Справочник по болезням

САЛЬМОНЕЛЛЁЗ

мед.
Сальмонеллёз — острое инфекционное заболевание человека и животных с преимущественным поражением ЖКТ (реже наблюдают генерализованные-формы). Основные поражения, вызываемые сальмонеллами, условно разделяют на 3 группы: брюшной тиф и паратифы, гастроэнтериты и септицемии. Наиболее часто термин салшонемёз применяют к гастроэнтеритам, вызванным этими бактериями.
Частота — 800 случаев: 100 000 населения в год. Пик частоты приходится на июль-ноябрь. Выделение сальмонеллы происходит только в 1-10% случаев. Вторичная причина бактериальной диареи — кам-пилобактериоз. Каждый год регистрируют в среднем 55 вспышек саль-монеллёзной инфекции, в России — 60-80:100000. Частота среди детей — 130:100000, среди взрослых — 6:100000. Частота выше у лиц старше 70 и моложе 20 лет. Самая высокая частота у детей до 1 года.

Этиология

Возбудители — грамотрицательные подвижные бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Основной возбудитель — Salmonella enterica, подвиды typhimurium, heidelbergii, enterica, derby.
Эпидемиология. Заболевания распространены повсеместно, природный резервуар большинства возбудителей — человек и различные животные (включая пресмыкающихся, земноводных, рыб и птиц). Основные пути передачи — контаминированные пищевые продукты и вода (реже отмечают контактный). Сальмонеллы долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде: в воде открытых водоёмов и питьевой воде они живут 11-120 сут, в морской воде — 15-27 дней, в почве — 1-9 мес, в комнатной пыли — 80-547 сут, в колбасных изделиях — 60-130 дней, в замороженном мясе — 6-13 мес, в яйцах — до 13 мес, в яичном порошке — до 9 мес. на замороженных овощах и фруктах — 0,5-2,5 мес. Наиболее устойчива Salmonella typhimurium, остающаяся жизнеспособной на тканях и на бумаге до года. Осветлённый 0,3% р-р хлорной извести при 30 мин экспозиции убивает сальмонеллы через час. Хлорирование сточных вод снижает их загрязнённость сальмонеллами в 6 раз.

Патогенез

Сальмонеллы не способны самостоятельно проникать в эпителиальные клетки ЖКТ, а попадают в них посредством эндоцито-за.Бактерии мало приспособлены к размножению в эпителии и, достигая базальной мембраны, проникают в собственную пластинку слизистой оболочки. Отсюда они проникают в кровоток (можно выделить на гемокультуре), однако большинство сальмонелл не вызывает клинических проявлений бактериемии, т.к. быстро элиминируется фагоцитами. Исключение — Salmonella typhimurium и Salmonella enterica, способные вызывать септицемию. Риск развития бактериемии значительно возрастает у лиц с нарушениями активности мононуклеарных фагоцитов, например, у лиц с серповидноклеточной анемией и ВИЧ-ин-фекцией. Значительная часть механизмов, обусловливающих развитие гастроэнтеритов, остаётся плохо изученной. Возбудитель проникает в собственную пластинку слизистой оболочки, размножается там и вызывает развитие местной воспалительной реакции и приток жидкости в очаг поражения. Предположительно, проявления диарейного синдрома обусловлены выработкой энтеротоксинов, повышающих уровень циклического аденозинмонофосфатз, активирующих синтез простагландинов либо нарушающих синтез белка (подобно токсинам шигелл).

Клиническая картина

и классификация
• Гастроинтестинальная форма. Инкубационный период варьирует от 2-6 ч до 2-3 сут (в среднем — 7-24 ч). Начало заболевания острое: повышается температура тела, появляются озноб, диспептические расстройства (повторная многократная рвота, обильный водянистый жидкий стул, боли в животе). В начальном периоде болезни на первый план выступают симптомы интоксикации (слабость, головная боль, ознобы и др.), симптомы поражения ЖКТ регистрируют гораздо реже. При гастроинтестинальной форме сальмонелле-за в патологический процесс вовлекаются все отделы ЖКТ. В разгар заболевания у всех больных наблюдают тошноту, рвоту, снижение аппетита, у большинства пациентов эти проявления сопровождает диарея. Рвота на протяжении первых суток носит повторный характер. Частота стула не превышает 10-15 р/сут. Наиболее часто отмечают обильный водянистый стул с примесью слизи. Постоянный симптом — боли в животе (появляются в первые часы заболевания) и его болезненность при пальпации; боли могут быть разлитыми или, при выраженной рвоте, локализоваться в области эпигастрия и пупка. При поражениях толстой кишки боли могут принимать схваткообразный характер и перемещаться в нижнюю половину живота. У отдельных больных боли схваткообразные и связанны с актом дефекации. Стул чаще всего остаётся водянистым или кашицеобразным, но в нём может появляться примесь слизи или даже крови. При пальпации живота определяют болезненность по всему животу, спазм и повышенную чувствительность сигмовидной кишки, расширенную урчащую слепую кишку. Нередко болезненность выявляют и при пальпации эпигастральной области. Причиной развития острой функциональной почечной недостаточности может быть нарушение кровообращения почек наряду с изменениями водно-электролитного баланса. Наибольшие отклонения отмечают при развитии инфекционно-токсического шока. Дегидратация, дисбаланс электролитов, нарушение микроциркуляции, а также гормональные сдвиги обусловливают развитие нарушений кислотно-основного равновесия вплоть до метаболического ацидоза. В периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз с резким сдвигом влево уже в первые часы заболевания с появлением молодых форм, вплоть до миелоцитов. Иногда выявляют анэози-нофилию и токсическую зернистость нейтрофилов.
• Генерализованная форма
• Тифоподобный вариант напоминает брюшной тиф и паратифы. Отмечают вялость, увеличение печени и селезёнки, бледность кожных покровов и инъекцию склер, последние иногда субиктеричны. На коже груди и живота может появиться розеолёзная сыпь
• Септикопиемический вариант по существу представляет собой сальмонеллёзный сепсис
• Клиническая картина у детей и пожилых. Тифоподобный и септикопиемический варианты у детей регистрируют чаще, инкубационный период обычно короче, чаще отмечают катаральные явления, меньше выражены изменения ССС, чаще появляются экзантемы, увеличение печени и селезёнки. Тяжёлые формы значительно чаще отмечают у детей раннего возраста. Заболевание у детей затягивается на более продолжительные сроки, выздоровление наступает медленнее; чаще, чем у взрослых, отмечают рецидивирующее течение заболевания. У пожилых интоксикация обычно более выражена, чаще наблюдают многократную рвоту, позднее наступает нормализация стула, более выражены изменения ССС и увеличение печени, селезёнки, чаще формируется бактерионосительство и развиваются осложнения.
• Бактерионосительство рассматривают как субклиническую форму сальмонеллёза
• Острое носительство. Срок выделения бактерий варьирует от 15 сут до 3 мес. Более длительное выделение (более 3 мес) расценивают как хроническое носительство
• Транзиторное носительство. Характерно отсутствие клинических симптомов заболевания как на момент обследования, так и в предшествующие 3 мес. Одно-двукратное выделение возбудителя при трёх последовательных отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи, отрицательные результаты серологического исследования в динамике.

Диагностика

• Бактериологическое исследование. Материалы для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча. Также исследуют остатки пищи, употреблявшейся заболевшими, исходные продукты и полуфабрикаты, использованные для её приготовлении; суточные пробы готовой пищи, корма животных, смывы с различного оборудования и других предметов, подозреваемых в качестве фактора передачи возбудителя. Оптимальные сроки для проведения бактериологических исследований при гастроинтесдинальных формах сальмонеллёзов заболевания — первые дни; при генерализованных формах — в конце второй или начале третьей недели. Количество положительных результатов значительно возрастает с увеличением кратности обследования. Получение положительных результатов наиболее вероятно при исследовании испражнений
• РПГА с цистеиновой пробой, позволяющей дифференцированно определять титры AT класса IgG.

Дифференциальный диагноз

• Вирусный гастроэнтерит
• Другие бактериальные гастроэнтериты (дизентерия, холера и т.д.)
• Сепсис (менингококковый, стафилококковый)
• Аппендицит
• Холецистит
• Перфорация кишечника.

Лечение:

• Щадящая диета
• В первую очередь проводят промывание желудка р-ром натрия гидрокарбоната или слабым р-ром калия перманганата
• Регидратационная терапия
• Солевые р-ры (например, Регидрон) внутрь
• При инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании IV степени, обезвоживании III степени с нестабильной гемодинамикой, неукротимой рвоте, потерях жидкости с рвотой и диареей выше 1 л/ч; олигоанурии, сахарном диабете и нарушениях всасывания глюкозы — солевые р-ры (например, Дисоль, Трисоль) в/в
• Для дезинтоксикации (при незначительном обезвоживании или после его ликвидации) вместе с солевыми р-рами можно назначить синтетические коллоидные р-ры
• Антибиотикотера-пия не показана при неосложнённых формах
• Детям первого года жизни, больным пожилого возраста, при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции — внутрь в течение 3-7 дней (при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции — более длительно) ампициллин по 500 мг каждые 4-6 ч (детям первого года жизни -50-100 мг/кг/сут в 3 приёма) амоксициллин по 0,5-1 г 3 р/сут (детям первого года жизни — 20 мг/кг/сут в 3 приёма), ципрофлоксацин по 500 мг внутрь каждые 12 ч (взрослым)
• При бактерионосительстве в отдельных случаях (например, у лиц, работающих в пищевых блоках, медицинского персонала) можно назначить ципрофлоксацин по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение месяца (до отрицательного результата бактериологического исследования).

Осложнения

• Дегидратационный шок
• Инфекционно-токсический шок.

Профилактика

Необходимо срблюдение гигиенических требований при производстве, транспортировке и хранении пищевых продуктов. Избегать контакта с фекалиями животных, содержать в чистоте клетки, подстилки и т.п. Тщательное мытьё рук.
См. также Паратифы, Тиф брюшной

МКБ

А02 Другие сальмонеллёзные инфекции

Литература

129: 216-218

Синонимы:
заболевание, инфекция


  1. сальмонеллез—инфекционная болезнь характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелейшего септического течения. Чаще протекает в виде...Болезни. Синдромы. Симптомы
  2. сальмонеллез—salmonellosis сальмонелла оз острая инфекционная болезнь вызываемая бактериями рода Salmonella кроме брюшного тифа и паратифов попадающими в организм человека с пищевыми...Большой медицинский словарь
  3. сальмонеллёз—м. мед.salmonelosis f...Большой русско-испанский словарь
  4. сальмонеллёз—m Salmonellose f...Большой русско-немецкий медицинский словарь
  5. сальмонеллез—сущ. муж. рода мед.сальмонельоз уem...Большой русско-украинский словарь
  6. сальмонеллёз—сальмонеллз...Крымскотатарско-русский словарь II
  7. сальмонеллёз—Iинфекционная болезнь характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелейшего септического течения Чаще протекает в виде...Медицинская энциклопедия
  8. сальмонеллез—корень САЛЬМОНЕЛЛ суффикс ЕЗ нулевое окончаниеОснова слова САЛЬМОНЕЛЛЕЗВычисленный способ образования слова Суффиксальный САЛЬМОНЕЛЛ ЕЗ Слово Сальмонеллез содержит с...Морфемный разбор слова по составу
  9. сальмонеллез—Начальная форма Сальмонеллез винительный падеж единственное число мужской род неодушевленное...Морфологический разбор существительных
  10. сальмонеллез—сальмонеллз м. Острая кишечная инфекция вызываемая сальмонеллами и характеризующаяся общей интоксикацией лихорадкой нарушениями функции кишечника и т.п....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
  11. сальмонеллез—salmonellosis инфекция возникающая в результате попадания в пищеварительный тракт бактерий рода Salmonella. См. также Отравление пищевое....Оксфордский толковый словарь общей медицины
  12. сальмонеллез—сальмонеллз сальмонеллз а...Орфографический словарь
  13. сальмонеллёз—u м заболевание инфекция...Орфографический словарь русского языка
  14. сальмонеллез—.Сальмонеллез инфекционная болезнь животных и человека. Среди сельскохозяйственных животных сальмонеллезом болеет преимущественно молодняк телята поросята ягнята жеребят...Официальная терминология
  15. сальмонеллёз—Орфографическая запись слова сальмонеллз Ударение в слове сальмонеллз Деление слова на слоги перенос слова сальмонеллз Фонетическая транскрипция слова сальмонеллз [салма...Полный фонетический разбор слов
  16. сальмонеллёз—сальмонеллз аСинонимы заболевание инфекция...Русский орфографический словарь
  17. сальмонеллёз—м. salmonellosis...Русско-английский медицинский словарь
  18. сальмонеллёз—Сальманелз...Русско-белорусский словарь
  19. сальмонеллёз—ветер. мед.i сальманелз муж.i...Русско-белорусский словарь II
  20. сальмонеллёз—salmonellosi...Русско-итальянский медицинский словарь
  21. сальмонеллез—сальмонеллез...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  22. сальмонеллез—Синонимы заболевание инфекция...Русско-китайский словарь
  23. сальмонеллёз—Синонимы заболевание инфекция...Русско-китайский словарь
  24. сальмонеллёз—Salmonellenvergiftung Salmonellose...Русско-немецкий словарь по пищевой промышленности
  25. сальмонеллёз—инф. бол. salmonellose...Русско-французский медицинский словарь
  26. сальмонеллёз—salmonela.strong salmonella...Русско-шведский словарь
  27. сальмонеллёз—сальмонеллз [нэ\]Синонимы заболевание инфекция...Русское словесное ударение
  28. сальмонеллёз—инфекц. болезнь молодняка с.х. жных в т. ч. птицы пушных зверей вызываемая бактериями рода Salmonella iхарактеризуется септицемией токсемией поражением органов пищеварени...Сельскохозяйственный энциклопедический словарь
  29. сальмонеллёз—сальмонеллз нэem а м.em англ.em salmonellose ltem salmonelle сальмонелла.Острая кишечная инфекция вызываемая сальмонелламиem и характеризующаяся нарушениями функции кишеч...Словарь иностранных слов русского языка
  30. сальмонеллез—сальмонеллез salmonellosis сальмонелла оз i острая инфекционная болезнь вызываемая бактериями рода Salmonella кроме брюшного тифа и паратифов попадающими в организм чело...Словарь медицинских терминов
  31. сальмонеллез—сальмонеллез сущ. колво синонимов заболевание инфекция сальмонеллз Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. . Синонимы заболевание инфекция...Словарь синонимов II
  32. сальмонеллез—САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Salmonellosis Abortus enzooticus equoram паратиф жт паратифозный аборт инфекционный аборт л. инфекц. заболевание вызываемое паратифоз. палочками cальмонелла...Словарь-справочник по коневодству и конному спорту
  33. сальмонеллез—САЛЬМОНЕЛЛЕЗ м. Острая кишечная инфекция вызываемая сальмонеллами и характеризующаяся общей интоксикацией лихорадкой нарушениями функции кишечника и т.п....Толковый словарь русского языка
  34. сальмонеллёз—Безударные гласные в слове сальмонеллз...Ударение и правописание
  35. сальмонеллез—Слеза Слам Слалом Сено Сена Семо Семен Сема Сель Селен Сезон Сезам Сан Сально Сальмонеллез Сальз Салон Салол Сало Саз Осьма Ось Осман Осень Оса Омела Оман Олесь Олень Озе...Электронный словарь анаграмм русского языка
  36. сальмонеллез—САЛЬМОНЕЛЛЕЗлюбое заболевание вызванное бактериями рода Salmonella. Сальмонеллезы проявляются поразному но все же их можно объединить в такие группы как брюшной тиф и пар...Энциклопедия Кольера II
  37. сальмонеллез—любое заболевание вызванное бактериями рода Salmonellaem. Сальмонеллезы проявляются поразному но все же их можно объединить в такие группы как брюшной тиф и паратифозные ...Энциклопедия Кольера