Справочник по болезням

ЭНКОПРЕЗ

мед.
Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.
Частота — 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).
Этиология
• Психологические причины
• Несвоевременное привитие гигиенических навыков
• Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере)
• Органические причины
• Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения
• Мышечная гипотония
• Недостаточная перистальтика
• Болезнь Хйршспрунга
• Повреждение спинного мозга
• Стеноз заднего прохода
• Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков
• Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки
• Объёмное образование в тазовой области
• Нейрофиброматоз
• Диетические или метаболические причины
• Недостаточное количество клетчатки в пище
• Чрезмерное употребление молока или мяса
• Недостаточный приём жидкости
• Гипотиреоз.

Факторы риска

• Мужской пол
• Задержка стула, копростаз.

Клиническая картина

• При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике
• Стул тестоватой консистенции
• Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента
• Периодически возникающая боль в околопупковой области
• Иногда выделение большого количества каловых масс
• Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению
• Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей.

Лабораторные исследования

• Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей)
• Исследование функций щитовидной железы.

Специальные исследования

• Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании
• Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование
• Длительная задержка стула на первом месяце жизни — признак аганглиоза кишечника.В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки.

Лечение:

Тактика ведения

• Диета
• Увеличение содержания растительной клетчатки в пище
• Уменьшение количества молока,
бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин
• Раннее привитие гигиенических навыков
• До начала поддерживающего лечения — устранение копростаза
• Предупреждение повторного развития копростаза
• Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев
• Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение
• Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет
• Осмотры каждые 4-10 нед
• Консультация детского психолога.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии)
• В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь
• На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности:
• Вазелиновое масло
• Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл)
• Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого
• Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд).
• Поддерживающая терапия — в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими)
• Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком)
• Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста)
• Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К).

Осложнения

• Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит
• Перианальный дерматит
• Трещина анального отверстия. Течение и прогноз
• Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы
• Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению.

Профилактика

• Подбор оптимальной диеты
• Рекомендации по формированию навыков акта дефекации

Лечение

перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации
• Профилактика психологических и диетических причин энкопреза.
См. также Запор

МКБ

• F98.1 Энкопрез неорганической природы
• R15 Недержание
кала

  1. энкопрез—Расстройство чаще наблюдающееся у детей при которой основным признаком является стойкое произвольное или непроизвольное схождение каловых масс нормальной или почти нормал...Большая психологическая энциклопедия
  2. энкопрез—греч. en приставка для обозначениея времени kopros кал недержание кала. Дизонтогенетический энкопрез обусловлен задержкой психического развития ранним и серьзным повре...Большая энциклопедия по психиатрии
  3. энкопрез—encopresis эн греч. kopros кал оз син. недержание кала непроизвольное выделение кала....Большой медицинский словарь
  4. энкопрез—IstrongЭнкопрез encopresis греч. kopros кал синоним недержание каланарушение функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода проявляющегося непроизвольной дефекацией. В ...Медицинская энциклопедия
  5. энкопрез—Начальная форма Энкопрез винительный падеж единственное число мужской род неодушевленное...Морфологический разбор существительных
  6. энкопрез—encopresis детское расстройство характеризующееся постоянной дефекацией в неподходящих местах и дефекацию в одежду....Общая психология
  7. энкопрез—encopresis непроизвольное выделение кала недержание кала. Данный термин применяется для описания непроизвольного выделения каловых масс при различных психических заболева...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  8. энкопрез—Недержание кала непреднамеренное изгнание фекалий....Оксфордский толковый словарь по психологии
  9. энкопрез—Недержание кала непреднамеренное изгнание фекалий....Оксфордский толковый словарь по психологии
  10. энкопрез—м. encopresis fecal [stool] incontinence...Русско-английский медицинский словарь
  11. энкопрез—м.недержание калаem encopresis pl.u ses...Русско-английский психологический словарь
  12. энкопрез—encopresi encopressia...Русско-итальянский медицинский словарь
  13. энкопрез—лкен дрет тотамау...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  14. энкопрез—encoprsie...Русско-французский медицинский словарь
  15. энкопрез—энкопрез encopresis энi греч. kopros кал озi син. недержание кала непроизвольное выделение кала....Словарь медицинских терминов
  16. энкопрез—недержание кала ребенком который достаточно взрослый чтобы это ощущать и осознавать. Лечение включает комплекс мероприятий и проводится на базе детских клинических больни...Словарь справочник по социальной работе
  17. энкопрез—греч. еп приставка для обозначения времени kopros кал. См. Недержание кала....Толковый словарь психиатрических терминов II
  18. энкопрез—греч. еп приставка для обозначения времени kopros кал. См. Недержание кала ....Толковый словарь психиатрических терминов
  19. энкопрез—Прок Поэз Порез Покер Позер Перо Пеон Пек Пезо Орн Орк Онер Озен Нэп Пэр Нпо Рез Нок Нер Некроз Крон Креп Крен Резко Резон Рено Крез Рнк Корп Корн Копер Кон Кнр Роек Рок ...Электронный словарь анаграмм русского языка