ЭКТРОПИОН И ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
мед.
Эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки, обычно возникает при беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов.
Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие травмы (например, при неосторожном введении зеркал); заживление истинной эрозии обычно происходит через 10-14 дней.
Этиология
• Так как эктропион возникает при приёме пероральных контрацептивов и во время беременности, предположительная причина его возникновения — влияние прогестерона• Истинная эрозия -механическое повреждение эпителия.
Факторы риска
• Эктропион: беременность, приём пероральных контрацептивов• Истинная эрозия: недостаточность эстрогенов, а также любые манипуляции, способные привести к десквамации эпителия.
Патоморфология
• Эктропион — косые борозды и валики (остатки складок слизистой оболочки канала шейки матки), возможна эпителиально-плоскоклеточная метаплазия цилиндрического эпителия• Истинная эрозия — чётко ограниченные края язвы, отсутствие эпителия.
Клиническая картина
• Эктропион• При осмотре в зеркалах шейка матки вокруг маточного зева красного цвета (нормальный цвет цилиндрического эпителия).
• Истинная эрозия
• Необильные кровянистые выделения (например, после полового акта)
• Чётко ограниченный дефект слизистой оболочки на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, кровоточащий при минимальном физическом воздействии.
Лабораторные исследования
• Исключение заболеваний, передающихся половым путём• Исследование влагалищного мазка, окрашенного по Грому
• Посев содержимого влагалища и канала шейки матки на питательные среды
• Исследование нативных препаратов влагалищного содержимого, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl (исключение трихомониаза)
• Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в растворе гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)
• Мазки по Папаниколау.При эрозии обнаруживают клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия и лейкоциты (в отличие от результатов исследования при дисплазии шейки матки, выявляющих клетки цилиндрического эпителия).
Специальные исследования
• Осмотр шейки матки в зеркалах• Кольпоскопия.
Дифференциальный диагноз
• Дисплазия шейки матки• Цервицит
• Рак шейки матки.
Лечение:
Препараты выбора• Истинная эрозия
• Спринцевания 2% р-ром натрия гидрокарбоната
• При подозрении на инфекционный процесс — внутривлагалищное введение суппозиториев или тампонов с антибиотиками
• При атрофии слизистой оболочки, обусловленной гормональными изменениями, назначают эстрогены в виде вагинального крема (мази) ежедневно в течение 2 нед с последующей заместительной терапией эстрогенами
Меры предосторожности
. При назначении эстрогенов необходимо соблюдать особую осторожность при наличии в анамнезе эстрогензависимого новообразования и склонности к тромбозам. Наблюдение. Повторное посещение врача через месяц.Осложнения
• Воспалительные процессы при присоединении инфекции• Тяжёлые воспалительные изменения могут привести к возникновению остроконечных кондилом и рака шейки матки. Течение и прогноз
• Эктропион — спонтанное выздоровление после родов или прекращения приёма пероральных контрацептивов
• Истинная эрозия — спонтанное выздоровление или покрытие дефекта цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии. Профилактика. По возможности избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.
См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Рак шейки матки, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Цервицит