СЕПСИС

мед.
Сепсис — симптомокомплекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. В клинической картине преобладают тяжёлые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо. Характерно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях. Классификация.
• Эпидемиологическая
• Внутрибольничный сепсис (послеродовой, послеоперационный, посткатетеризационный, постинъекционный, после гинекологических осмотров, сепсис новорождённых)
• Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый).
• Клиническая классификация учитывает следующие признаки:
•

Этиология

• Локализация входных ворот инфекции
• Длительность
• Молниеносный сепсис — 1-3 дня
• Острый сепсис — до 6 нед
• Подострый или затяжной сепсис — более 6 нед
• Хронический сепсис (характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе) — более 6 мес
• Клиническая форма
• Септицемия — форма сепсиса, не сопровождающаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции
• Септикопиемия — форма сепсиса, характеризующаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции
• Инфекционный эндокардит. Примечание. Септицемия часто переходит в септикопиемию, что даёт основания считать эти формы стадиями одного процесса
• Ведущий клинико-патофизиологический синдром
• Тромбогеморрагический синдром (например, ДВС)
• Септический (инфекционно-токсический) шок
• Токсико-дисгрофическое состояние.

Этиология и эпидемиология

• Условно-патогенная флора — стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, грибки рода Candida, реже простейшие, смешанная инфекция
• Больные сепсисом обычно не заразны
• Для некоторых инфекционных заболеваний (салмонеллёз; скарлатина; заболевания, обусловленные условно-патогенной грамотрицательной микрофлорой; менинго-кокковая инфекция) характерно наличие т.н.септических форм (симптоматика сепсиса). Однако диагноз сепсис в этих случаях не ставят.
поскольку с эпидемиологической точки зрения больной опасен для окружающих.

Патогенез

• Для развития сепсиса необходимо проникновение условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией. Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов
• Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса
• Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.

Клиническая картина

Инкубационный период, цикличность течения, характерные для инфекционных заболеваний, отсутствуют. Патогномоничных признаков нет
• Интоксикационный синдром
• Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых общемозговых расстройств (коматозное состояние)
• Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебриль-ных
• Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей
• Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации)
• Нарушения микроциркуляции — бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза
• Гепатолиенальный синдром
• Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции.
Лабораторные признаки
• Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли грамотрицательной флоры и СПИДе), нейтрофилёз с гиперрегенераторным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения
• Гипопротеинемия с диспротеинемией (снижение соотношения альбумины/глобулины)
• Высокий уровень белков острой фазы воспаления
• Изменения коагулограммы, свидетельствующие о развитии ДВС
• Лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, эритроцитурия
• Положительные результаты бактериологического исследования крови (обнаружение гемокультуры), кала, мочи, СМЖ. Для получения положительного результата необходим трёхкратный забор крови в объёме 20-30 мл с интервалом в 1 ч по возможности до начала антибиотикотерапии
• Гиперферментемия, гипербилирубинемия при поражении соответствующих органов.
Диагностические критерии клинических форм сепсиса
• Септикопиемия — обнаружение одного или нескольких очагов метастатического воспаления с идентификацией возбудителя
• Септицемия
• преобладают признаки интоксикационного синдрома с выраженными расстройствами микроциркуляции и центральной гемодинамики, развёрнутой клиникой тромбогеморрагического синдрома. Характерен септический (инфекционно-токсический) шок
• Инфекционный эндокардит (с. 999). Особенности инфекционного процесса: входные ворота — чаще слизистая оболочка глотки, но местный очаг (источник постоянного поступления микроорганизмов в системный кровоток) -эндокард.

Лечение:

Тактика ведения

• Госпитализация
• Этиотропная терапия. До получения результатов бактериологического исследования антибиотики выбирают эмпирически
• Иммуностимулиругощая терапия
• Дезинтоксикационная терапия (её адекватность в конечном итоге определяет прогноз), в т.ч. по показаниям экстракорпоральная дезинтоксикация: плазмаферез,гемосорбция, перфузия крови через донорские органы животных (селезёнка, печень)
• Симптоматическая терапия

Лечение

носит характер интенсивной терапии и дополнительно включает экстренную коррекцию расстройств функций жизненно важных органов (инфекционно-токсический шок при септицемии, деком-пенсированная сердечная недостаточность при бактериальном эндокардите)
• Выраженность локального воспалительного процесса любой локализации не коррелирует с тяжестью течения сепсиса. Следует учитывать, что отдалённый очаг гнойного воспаления может быть как следствием сепсиса (метастазирование), так и его причиной, что важно при определении лечебной тактики.

Лекарственная терапия

• Этиотропная терапия
• До получения результатов бактериологического исследования, особенно при неясной этиологии, наиболее эффективно сочетание гентамицина или тобрами-цина 3-5 мг/кг/сут в/в и антибиотика из группы цефалос-поринов или имипенема 500 мг в/в каждые 6ч
• Антибиотики назначают в максимальной дозировке, в/в, в течение не менее 2 нед (несмотря на нормализацию температуры тела)
• Критерии эффективности — очевидная положительная динамика общего состояния и лабораторных показателей.
• Иммуностимулирующие препараты
• Иммуноглобулин для внутривенного введения, интраглобин, пентаглобин
• Препараты интерферона.
• Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками, например фуросемидом (метод форсированного диуреза)
• Количество вводимой жидкости не должно превышать объём выделенной мочи (при отсутствии у пациента признаков обезвоживания)
• Следует контролировать показатели центральной гемодинамики (АД, ЦВД) и содержание электролитов сыворотки крови и мочи
• Следует дополнительно ввести вазодилататоры.
• Симптоматическая терапия
• При анемии и тромбоцитопении — переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитар-ной масс
• Противовоспалительная терапия: НПВС и глюкокортикоиды (следует учесть иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов)
• Регидратация и парентеральное питание при выраженной дисфункции ЖКТ и тяжёлых расстройствах питания
• Купирование сердечной недостаточности и аритмий
• Противошоковые мероприятия при инфекционно-токсическом шоке (септицемия): глюкокортикоиды, адреномиметические средства, плазмозамещающие препараты, например полиглюкин.
Хирургическое лечение при наличии доступного оперативному вмешательству очага гнойной инфекции.

Синонимы

Инфекция общая гнойная

МКБ

• Р36 Бактериальный сепсис новорождённого
• Т80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией Литература
• 336: 90-95
• 129: 222-224

Синонимы:

болезнь, гниение, гнилокровие, гноекровие, заражение, заражение крови, пиемия, септикопиемия

сепсис—генерализованная гнойная инфекция общее тяжелое инфекционное заболевание возникающее вследствие распространения инфекции из первичного очага в связи с нарушением механиз...Болезни. Синдромы. Симптомы
сепсис—СЕПСИС от греч. sepsis гниение тяжлое инфекц. заболевание человека и животных вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятел...Большая советская энциклопедия
сепсис—от греч. sepsis гниение тяжлое инфекционное заболевание человека и животных вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельн...Большая Советская энциклопедия II
сепсис—м. мед. sepsi Итальянорусский словарь. Синонимы болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
сепсис—sepsis греч. sepsis гниение син. заражение крови устар. инфекция общая нрк инфекция общая гнойная патологическое состояние обусловленное непрерывным или периодическим п...Большой медицинский словарь
сепсис—сепсис м мед. Sepsis f тк. sg Blutvergiftung f cСинонимы болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
сепсис—м мед.Sepsis f тк. sg Blutvergiftung f болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
сепсис—м. мед.septicemia fem sepsis fй сеuпсис sepsis puerperal...Большой русско-испанский словарь
сепсис—m Sepsis f анаэробный сепсисгонококковый сепсисгрибковый сепсискандидамикотический сепсискожный сепсисколибактериальный сепсисколибациллярный сепсискриптогенный сепсислат...Большой русско-немецкий медицинский словарь
сепсис—сущ. муж. родасепсис уem...Большой русско-украинский словарь
сепсис—м. мед. septicmie f...Большой русско-французский словарь
сепсис—м. мед.septicmie f болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Большой французско-русский и русско-французский словарь
сепсис—от греч. sepsis гниение тяжелое инфекционное заболеваниеразвивающееся вследствие заражения крови микробами преимущественногноеродными стафилококки стрептококки. Выражае...Большой энциклопедический словарь II
сепсис—СЕПСИС от греч. sepsis гниение тяжелое инфекционное заболевание развивающееся вследствие заражения крови микробами преимущественно гноеродными стафилококки стрептококки...Большой Энциклопедический словарь V
сепсис—у ч.i мед.i Загальне зараження органзму людини або тварини яке виника внаслдок того що в кров потрапляють рзн мкроби.Отогенний сепсис сепсис який виника як ускладнення ...Великий тлумачний словник (ВТС) сучасної української мови
сепсис—сепсис от греч. spsis гниение тяжлая инфекционная болезнь вызываемая попаданием в кровь микробов и их токсинов из местного воспалительного очага сопровождающаяся нервнод...Ветеринарный энциклопедический словарь
сепсис—сепсис у...Дзвона чи дзвону? або -А (-Я) чи -У (-Ю) в родовому відмінку
сепсис—от греч. sepsis гниение заболевание развивающееся вследствие заражения крови микробами преим. гноеродными стафилококки стрептококки. Выражается тяжлым общим состоянием л...Естествознание. Энциклопедический словарь
сепсис—от греческого sepsis гниение заболевание развивающееся вследствие заражения крови микробами преимущественно гноеродными стафилококки стрептококки. Выражается тяжелым общ...Иллюстрированный энциклопедический словарь
сепсис—сэпсс...Кароткі расейска-беларускі фармакалагічны слоўнік
сепсис—а м. мед.em Тяжелое инфекционное заболевание развивающееся вследствие заражения крови микробами преимущественно гноеродными.Мне случалось лечить от сепсиса так называетс...Малый академический словарь
сепсис—I Сепсис греч. spsis гниение общее инфекционное заболевание нециклического типа вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микр...Медицинская энциклопедия
сепсис—присутствие различных гноеобразующих и других патогенных организмов или их токсинов в крови или тканях. Источник Медицинская Популярная Энциклопедия...Медицинские термины
сепсис—корень СЕПСИС нулевое окончаниеОснова слова СЕПСИСВычисленный способ образования слова Бессуфиксальный или другой СЕПСИС Слово Сепсис содержит следующие морфемы или час...Морфемный разбор слова по составу
сепсис—Начальная форма Сепсис винительный падеж единственное число мужской род неодушевленное...Морфологический разбор существительных
сепсис—сепсис м. Общее заражение крови гнилостными и гноеродными микробами и их токсинами....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
сепсис—sepsis тяжелое инфекционное заболевание вызываемое различными гноеродными и другими патогенными микроорганизмами или их токсинами в крови или тканях и органах....Оксфордский толковый словарь общей медицины
сепсис—сепсис сепсис а...Орфографический словарь
сепсис—u м болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Орфографический словарь русского языка
сепсис—сепсис менник чоловчого роду...Орфографічний словник української мови
сепсис—сепсис...Орысша-қазақша «Ауыл шаруашылығы» терминологиялық сөздік
сепсис—сепсис сепсисы сепсиса сепсисов сепсису сепсисам сепсис сепсисы сепсисом сепсисами сепсисе сепсисах...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
сепсис—Орфографическая запись слова сепсис Ударение в слове сепсис Деление слова на слоги перенос слова сепсис Фонетическая транскрипция слова сепсис [сэпсс] Характеристика все...Полный фонетический разбор слов
сепсис—сепсис аСинонимы болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русский орфографический словарь
сепсис—М мн. нет tib. sepsis qana dm xstliktrdici mikroorqanizmlrl btn bdnin zhrlnmsi....Русско-азербайджанский словарь
сепсис—м. sepsis septicemia сепсис вследствие осложнений катетеризации catheterrelated sepsis акушерский сепсис анаэробный сепсис бактериальный грамнегативный сепсис генерал...Русско-английский медицинский словарь
сепсис—м. мед. sepsis pl.u ses septicemia...Русско-английский психологический словарь
сепсис—сепсис м. мед.isepticaemia sepsis...Русско-английский словарь
сепсис—сепсис м. мед. septicaemia sepsis септический septic....Русско-английский словарь II
сепсис—sepsis болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русско-английский технический словарь
сепсис—Сэпсс...Русско-белорусский словарь
сепсис—мед.i сэпсс муж.i...Русско-белорусский словарь II
сепсис—се Синонимы болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русско-ивритский словарь
сепсис—sepsi setticemia...Русско-итальянский медицинский словарь
сепсис—мед. сепсис жпалы ауруды бр тр...Русско-казахский словарь
сепсис—сепсис...Русско-казахский терминологический словарь «Биология»
сепсис—сепсис...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
сепсис—м. мед. сепсис оору кыла турган микробдордун канда кбйп организмге бт тарашы....Русско-киргизский словарь
сепсис—м мед. nngdbngСинонимы болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русско-китайский словарь
сепсис—sepse...Русско-латышский словарь
сепсис—сепсисм мед. ....Русско-новогреческий словарь
сепсис—posocznica sepsis...Русско-польский словарь
сепсис—м медu septicemia fu infeco sptica болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русско-португальский словарь
сепсис—м мед. болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русско-турецкий словарь
сепсис—tat septicmique infection septique septicmie...Русско-французский медицинский словарь
сепсис—sepse...Русско-чешский словарь
сепсис—.strong nakkusveresus.strong sepsis veremrgitus...Русско-эстонский словарь
сепсис—сепсис [сэ\]Синонимы болезнь гниение гнилокровие гноекровие заражение заражение крови пиемия септикопиемия...Русское словесное ударение
сепсис—сепсис гр.em sepsis гниение тяжелое инфекционное заболевание в разговорной речи заражение крови вызываемое различными гл. обр. гноеродными микробами и их токсинами и чащ...Словарь иностранных слов русского языка
сепсис—сепсис sepsis греч. sepsis гниение син. заражение крови устар. инфекция общая нрк инфекция общая гнойная патологическое состояние обусловленное непрерывным или периоди...Словарь медицинских терминов
сепсис—Сепсистяжелое генерализованное острое или хроническое лихорадочное заболевание человека возбудитель крого размножается в кровеносной и лимфатической системах. В отличие о...Словарь микробиологии
сепсис—сепсис гниение заражение крови пиемия Словарь русских синонимов. сепсис см. заражение крови Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М. Русский язык.З....Словарь синонимов II
сепсис—сепсис гниение заражение крови пиемия...Словарь синонимов
сепсис—сепсис ч. гр. гниття тяжке нфекцйне захворювання людини й тварин спричинюване проникненням у кров рзних мкробв напр. стрептококв стафлококв анаеробних мкроорганзмв....Словник іншомовних слів
сепсис—сепсис вд грец. гниття тяжке нфекцйне захворювання людини й тварин спричинюване проникненням у кров рзних мкробв напр. стрептококв стафлококв анаеробних мкроорганзмв....Словник іншомовних слів Мельничука
се́псис—СЕПСИС у ч. мед. Загальне зараження органзму людини або тварини яке виника внаслдок того що в кров потрапляють рзн мкроби. При хорошй опрност органзму стрептокок для ньог...Словник української мови в 11 томах
сепсис—СЕПСИС у ч. мед.Загальне зараження органзму людини або тварини яке виника внаслдок того що в кров потрапляють рзн мкроби.При хорошй опрност органзму стрептокок для нього ...Словник української мови у 20 томах
сепсис—мед. кровозараза...Словник чужослів Павло Штепа
сепсис—СЕПСИС от греческого sepsis гниение заболевание развивающееся вследствие заражения крови микробами преимущественно гноеродными стафилококки стрептококки. Выражается тяже...Современная энциклопедия
сепсис—СЕПСИС от греч . sepsis гниение тяжелое инфекционное заболевание развивающееся вследствие заражения крови микробами преимущественно гноеродными стафилококки стрептококки...Современный энциклопедический словарь
сепсис—сепсис [...Толковый словарь иностранных слов
сепсис—СЕПСИС [сэ] а м. спец. Инфекционное заболевание заражение кровиболезнетворными микробами. II прил. септический аяое....Толковый словарь Ожегова
сепсис—СЕПСИС сепсиса мн. нет м. греч. sepsis гниение гной мед. Общее заражение организма болезнетворными микробами циркулирующими в крови....Толковый словарь русского языка II
сепсис—сепсис сепсис сэ а м. спец. Инфекционное заболевание заражение крови болезнетворными микробами.прил. септический ая ое....Толковый словарь русского языка II
сепсис—СЕПСИС [сэ] а м. спец. Инфекционное заболевание заражение крови болезнетворными микробами. прилагательное септический аяое....Толковый словарь русского языка
сепсис—у ч. мед. Загальне зараження органзму людини або тварини яке виника внаслдок того що в кров потрапляють рзн мкроби. Отогенний сепсис сепсис який виника як ускладнення г...Толковый словарь украинского языка
сепсис—Ударение в слове сепсисУдарение падает на букву еБезударные гласные в слове сепсис...Ударение и правописание
сепсис—мед.septicaemia sepsis...Українсько-англійський словник
сепсис—[sepsys]sepsis мед....Українсько-польський словник
сепсис—мед. сепсис...Українсько-російський словник
сепсис—Rzeczownik сепсис m Medyczny posocznica f Medyczny sepsis f...Универсальный русско-польский словарь
сепсис—сепсис сепсисы сепсиса сепсисов сепсису сепсисам сепсис сепсисы сепсисом сепсисами сепсисе сепсисах Источник Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку . Синони...Формы слова
сепсис—Сепсис Пие Пес Ипс Спс Сип...Электронный словарь анаграмм русского языка
сепсис—Послеоперационный сепсисstrong наиболее тяжелое инфекционное осложнение оперативных вмешательств. Частота его растет из года в год и приближается к цифрам доантибиотичес...Энциклопедия Большой научной библиотеки