НЕВРОПАТИИ ТУННЕЛЬНЫЕ

мед.
Туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе
относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.

Этиология

• Ятрогения
• Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных — компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов 4 Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р-ра в локтевую вену
• Инъекционные невропатии
• Эндокринные нарушения
• Беременность и лактация
• Приём пероральных контрацептивов.

Факторы риска

• Генетическая предрасположенность
• Сахарный диабет
• Алкоголизм
• Почечная недостаточность
• Синдром Гийёна-Баррё
• Голодание
• Ревматоидный артрит
• Множественная миелома.

Патогенез

• Сочетание механического давления и ишемии
• Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная)
• Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.

Клиническая картина

• Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения
• При пальпации — локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии
• Симптом Тинёля — возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.

Диагностика

• Электромиография и исследование скорости проведения по нервам — определение уровня поражения нервного ствола
• Лечебно-диагностическая новокаин-гидрокортизоновая параневраль-ная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва
• Рентгенография — костные изменения в соответствующих зонах.

Лечение

• Инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон с новокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв
• Оперативное вмешательство — декомпрессия и невролиз:
• При неэффективности глюкокортикоидов
• При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций
• При быстром прогрессировании
• ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.

Течение и прогноз

• Заболевание обычно начинается в 30-40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет
• Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни.
См. также Неврит, Невропатия межрёберных нервов, Невропатия периферическая, Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

МКБ

• G61 Воспалительная полиневропатия
• G62 Другие полиневропатии