Справочник по болезням

ЖЕЛТУХА

мед.
Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология
• Все виды желтух объединены одним признаком — гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи: от светло-лимонного оттенка до оранжево-жёлтого и зелёного или оливково-жёлтого цвета
• Пожелтение кожи и склер начинается при концентрации билирубина более 26 ммоль/л
• Пропитывание кожи пигментом требует времени: при экспериментальной перевязке общего жёлчного протока гипербилирубинемия нарастает через 24 ч, но кожа окрашивается лишь 5-8 дней спустя
• Билирубин образуется при распаде Нb разрушенных эритроцитов. Первоначально образуется белковое тело — глобин и железосодержащий гематин. Из последнего путём отщепления железа и присоединения гидроксильной группы появляется билирубин (его непрямая фракция)
• Образование непрямого билирубина происходит в ретикулоэндотелиальной системе (селезёнке, костном мозге и т.д.)
• Печёночные клетки конъюгируют непрямой билирубин с глюкуроновыми кислотами. Образуемая при этом прямая фракция билирубина выделяется затем с жёлчью
• У здоровых лиц билирубин сыворотки крови в основном представлен непрямой фракцией, не превышающей 20 мкмоль/л, тогда как прямой билирубин содержится в малом количестве
• Если печень здорова и жёлчные пути проходимы, то накапливаемый в крови в избытке (например, при массивном распаде эритроцитов) билирубин удаляется через печень в кишечник
• При обтурации жёлчных путей либо при поражении печени билирубин начинает выделяться с мочой, приобретающей цвет пива. Одновременно обесцвечивается стул
• Независимо от этиологии, желтуха приводит к поражению всех органов, особенно печени и почек.

Классификация

• Механическая (обтурационная, резорбционная) желтуха: препятствие к оттоку жёлчи в кишечник и обратное всасывание билирубина в кровь. Может быть следствием желчнокаменной болезни, опухолей жёлчных протоков и поджелудочной железы, паразитарных поражений печени, атрезии жёлчных протоков, повреждений жёлчных путей и т.д.
• Паренхиматозная (печёночная, ретенционная) желтуха: нарушается выделение билирубина печёночной клеткой в жёлчные пути
• Свойственна инфекционным и токсическим заболеваниям с поражением паренхимы печени (острые инфекционные заболевания, интоксикации, токсикозы беременности)
• К этой же группе относят негемо-литическую транзиторную гипербилирубинемию новорождённых -семейная болезнь новорождённых, обусловленная нарушением связывания билирубина из-за высокого содержания эстрогенов в сыворотке крови матери, ингибирующих действие соответствующих ферментных систем
• Паренхиматозная желтуха может быть наследственной
• Нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь (синдром Дубина-Джонсона; наследуется по аутосомно-доминантному типу)
• Недостаточность фермента глкжуронилтрансферазы — желтуха врождённая негемолитическая I типа (гипербилирубинемия негемолитическая с ядерной желтухой, синдром Крйглера-Найара), проявляется с первых дней жизни выраженной желтухой с резко повышенным содержанием непрямого билирубина в крови, симптомами поражения ЦНС, недоразвитием зубной эмали; наследуется по аутосомно-рецессивному типу <> Желтуха врождённая негемолитическая II типа (Ариаса гипербилирубинемия) проявляется слабо выраженной желтухой; наследуется по аутосом-но-доминантному типу
• Недостаточная активность глюкуронозил-трансферазы (синдром Жилъбера-Мейленграхта), протекающая с желтухой и незначительным увеличением содержания в крови непрямого билирубина; наследуется по аутосомно-доминантному типу.
• Гемолитическая желтуха, вызываемая усиленным гемолизом эритроцитов, приводящим к увеличению уровня билирубина
• Отравления веществами, вызывающими гемолиз (например, змеиным ядом, сульфаниламидами, мышьяковистым водородом)
• Переливание несовместимой крови
• Гемолитическая болезнь новорождённых при резус-конфликтной беременности
• Приобретённая аутоиммунная гемолитическая анемия, возникающая вследствие повреждения эритроцитов аутоантителами с их последующим захватом клетками ретикулоэндотелиальной системы; обычно сопровождается увеличением селезёнки
• Наследственные гемолитические анемии
• Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) и овалоцитарная анемия, наследуемые по аутосомно-доминантному типу
• Серповидно-клеточная анемия — наследственное заболевание, обусловленное наличием в эритроцитах патологического HbS (в условиях гипоксемии такие эритроциты приобретают серповидную форму)
• Талассемия (анемия Гемолитическая мишеневидноклеточная) -наследственная Гемолитическая анемия, характеризующаяся нарушением синтеза глобина, наследуемая по рецессивному типу
• Транзиторная желтуха возникает у большинства здоровых новорождённых в первые дни жизни.

Дифференциальный диагноз

• Механическая желтуха
• Развитие болезни: при опухолях -постепенное, при желчнокаменной болезни — после приступа печёночной колики
• Цвет кожи — зелено-чёрный с бронзовым или серым оттенком (при опухолях)
• Кожный зуд резко выражен
• Жёлчный пузырь увеличенный и безболезненный при опухолях.При желчекаменной болезни может не пальпироваться, однако в его проекции обнаруживают болевую точку
• Печень увеличивается лишь при длительной желтухе
• Селезёнка не увеличивается
• Содержимое двенадцатиперстной кишки обесцвечено
• Кал обесцвеченный, серо-белый, глинистый
• Билирубин увеличен, преимущественно за счёт прямой фракции
• Холестерин повышен до 200-300 мг%
• Аминотрансферазы сыворотки — обычное количество или умеренное повышение (не более 300 МЕ/л)
• ЩФ — активность повышена
• Белковый обмен не нарушен
• Сулемовая, тимоловая пробы в начальном периоде не изменены
• ПТИ снижен. После в/и введения викасола повышается
• Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная.
• Паренхиматозная желтуха
• Развитие болезни. При болезни Боткина — продромальный период, типичный для вирусных инфекций. Лихорадочное состояние
• Цвет кожи — шафранный
• Кожный зуд выражен
• Жёлчный пузырь не увеличен
• Диффузная гепатомегалия с начала заболевания
• . Селезёнка иногда увеличена
• Содержимое двенадцатиперстной кишки обесцвечено
• Кал обесцвеченный на высоте заболевания
• Содержание билирубина увеличено, преимущественно за счёт прямой фракции
• Холестерин. Количество нормально или повышено при лёгких формах; снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания
• Аминотрансферазы сыворотки — увеличено количество аланинаминотрансферазы до тысяч единиц
• ЩФ — активность не изменена
• Белковый обмен: содержание альбумина снижено, содержание иммуноглобулинов повышено
• Сулемовая проба снижена до 1,5-0,95 мл, тимоловая проба повышена до 15-20 ед
• ПТИ снижен. После внутримышечного введения викасола не повышается
• Осмотическая резистентность эритроцитов нормальная.
• Гемолитическая желтуха
• Развитие болезни. При переливании несовместимой крови и отравлениях — соответствующий анамнез. При наследственных желтухах характерна большая длительность заболевания, обострения под влиянием охлаждения, интоксикаций
• Цвет кожи — лимонно-жёлтый
• Кожный зуд отсутствует
• Жёлчный пузырь не увеличен
• Гепатомегалия
• Селезёнка часто увеличена
• Содержимое двенадцатиперстной кишки интенсивно окрашено жёлчью
• Кал тёмной окраски
• Билирубин увеличен преимущественно за счёт непрямого
• Холестерин не повышен
• Аминотрансферазы сыворотки в норме
• ЩФ — активность не изменена
• Белковый обмен не нарушен
• Сулемовая, тимоловая проба не изменены
• ПТИ в норме
• Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Осмотическая резистентность эритроцитов
• Билирубин
• Аминотрансферазы
• Холестерин
• ПТИ
• Протеинограмма
• Сулемовая и тимоловая пробы
• ЩФ.

Специальные исследования

• УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: диагностируют механическую желтуху
• Релаксационная дуоденография: определяют размеры головки поджелудочной железы, а также возможный дивертикул двенадцатиперстной кишки, сдавливающий большой дуоденальный сосочек
• ФЭГДС: оценивают состояние большого дуоденального сосочка и возможность оттока жёлчи через него
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей. Исследование незаменимо в диагностике опухолей и вколоченных камней большого дуоденального сосочка. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы
• Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени. Исследование позволяет определить состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии
• Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортография и целиакография: применяют при опухолях и паразитарных поражениях печени для оценки возможности её резекции и объёма операции.
См. также Анемия серповидноклеточная. Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Желтуха механическая МКБ R17 Неуточнённая желтуха

Синонимы:
болезнь, жилет, канарейка, педиктериус, пожелтение, река


  1. желтуха—окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтуха один из характерных симптомов заболева...Болезни. Синдромы. Симптомы
  2. желтуха—ЖЕЛТУХА жлтое окрашивание тканей организма человека в результате избыточного накопления в крови жлчного пигмента билирубина iи продуктов его обмена. По механизму происхо...Большая советская энциклопедия
  3. желтуха—жлтое окрашивание тканей организма человека в результате избыточного накопления в крови жлчного пигмента Билирубина и продуктов его обмена. По механизму происхождения ра...Большая Советская энциклопедия II
  4. желтуха—ж. мед. itterizia epatite virale жарг. oro Итальянорусский словарь. Синонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
  5. желтуха—icterus окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек склер и кожи обусловленное отложением в них желчных пигментов....Большой медицинский словарь
  6. желтуха—желтухаGelbsuchtСинонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  7. желтуха—желтуха ж мед. Gelbsucht fСинонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  8. желтуха—ж мед.Gelbsucht f болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  9. желтуха—бот. Senecio jacobaeaem бот. Senecio jacobaeaem бот. Senecio jacobaeaem бот. Senecio jacobaeaem фтп. yellow...Большой русско-английский словарь биологических терминов
  10. желтуха—ж.ictericia f...Большой русско-испанский словарь
  11. желтуха—f Gelbsucht f Ikterus m ахолическая желтухажелтуха Васильева Вейлявирусная желтухавнепечночная желтухаврожднная желтухагематогенная желтухагемолитическая желтухагепатичес...Большой русско-немецкий медицинский словарь
  12. желтуха—сущ. жен. рода только ед. ч....Большой русско-украинский словарь
  13. желтуха—ж. мед. jaunisse f ictre m scient...Большой русско-французский словарь
  14. желтуха—Грести желтухуstrong. Жарг. Шк.em Убирать территорию. ВМН .Синонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Большой словарь русских поговорок
  15. желтуха—ж. мед.jaunisse f ictre m scient болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Большой французско-русский и русско-французский словарь
  16. желтуха—ЖЕЛТУХА болезненное состояние характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи слизистых оболочек склер глаз. ...Большой энциклопедический словарь III
  17. желтуха—ЖЕЛТУХА болезненное состояние характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи слизистых оболочек склер глаз....Большой Энциклопедический словарь V
  18. желтуха—желтуха Icterus патологическое состояние характеризующееся жлтым окрашиванием тканей организма в результате избыточного накопления в крови жлчного пигмента билирубина и о...Ветеринарный энциклопедический словарь
  19. желтуха—болезненное состояние характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в жлтый цвет кожи слизистых оболочек склер глаз. Наблюдает...Естествознание. Энциклопедический словарь
  20. желтуха—жатаfontчка жатуfontха...Кароткі расейска-беларускі фізыялягічны слоўнік
  21. желтуха—и ж.em Желтая окраска кожи сопровождающая некоторые заболевания печени а также название заболеваний вызывающих такую окраску.Синонимы болезнь жилет канарейка педиктериус ...Малый академический словарь
  22. желтуха—IstrongЖелтуха icterusсиндром развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина характеризующийся желтушной окраской кожи слизистых оболочек и...Медицинская энциклопедия
  23. желтуха—увеличенное содержание в сыворотке крови желчных пигментов обусловливающее желтоватую окраску кожи склеры и более глубоко расположенных тканей. Различают разновидности ж...Медицинские термины
  24. желтуха—корень ЖЕЛТ суффикс УХ окончание А Основа слова ЖЕЛТУХВычисленный способ образования слова Суффиксальный ЖЕЛТ УХ А Слово Желтуха содержит следующие морфемы или ча...Морфемный разбор слова по составу
  25. желтуха—Начальная форма Желтуха единственное число женский род именительный падеж неодушевленное...Морфологический разбор существительных
  26. желтуха—желтуха ж. Болезнь характеризующаяся окрашиванием кожи слизистых оболочек и склер глаз человека в желтый цвет в результате нарушений работы печени препятствий оттоку желч...Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
  27. желтуха—jaundice icterus появление желтой окраски кожи и склер глаз свидетельствующее об избыточном содержании в крови билирубина желчного пигмента. Существуют три вида желтухи. ...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  28. желтуха—желтуха желтуха и...Орфографический словарь
  29. желтуха—u ж болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Орфографический словарь русского языка
  30. желтуха—сарыауру...Орысша-қазақша «Ауыл шаруашылығы» терминологиялық сөздік
  31. желтуха—желтуха желтухи желтухи желтух желтухе желтухам желтуху желтухи желтухой желтухою желтухами желтухе желтухах...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
  32. желтуха—Орфографическая запись слова желтуха Ударение в слове желтуха Деление слова на слоги перенос слова желтуха Фонетическая транскрипция слова желтуха [жилтух] Характеристик...Полный фонетический разбор слов
  33. желтуха—жатаfontчка ж....Расейска-беларускі слоўнік медыцынскіх тэрмінаў
  34. желтуха—болезнь жовтяниця и жовтяниц р. ниць жовтячка жовтльниця....Російсько-український словник (Українська академія наук)
  35. желтуха—желтуха иСинонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Русский орфографический словарь
  36. желтуха—Ж мн. нет tib. sarlq sarlq azar....Русско-азербайджанский словарь
  37. желтуха—ж. jaundice icterus негемолитическая врожднная желтуха второго типа congenital nonhemolytic jaundice type II семейная негемолитическая желтуха новорожднных LuceyDriscol...Русско-английский медицинский словарь
  38. желтуха—желтуха ж. мед.ijaundice icterus...Русско-английский словарь
  39. желтуха—желтуха ж. мед. jaundice icterus....Русско-английский словарь II
  40. желтуха—N...Русско-армянский словарь
  41. желтуха—Жатуха...Русско-белорусский словарь
  42. желтуха—мед.i жатуха жен.i...Русско-белорусский словарь II
  43. желтуха—желтуха ж о...Русско-греческий словарь (Сальнов)
  44. желтуха—болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Русско-ивритский словарь
  45. желтуха—itterizia ittero...Русско-итальянский медицинский словарь
  46. желтуха—мед. сары ауру бауыр ауруынан адамны терс сарайып кетеу...Русско-казахский словарь
  47. желтуха—сарыауру...Русско-казахский словарь для учащихся и студентов
  48. желтуха—сараю сарыауру...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  49. желтуха—ж. мед. сары оору....Русско-киргизский словарь
  50. желтуха—ж мед. hungdn hungbngСинонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Русско-китайский словарь
  51. желтуха—Sarlq...Русско-крымскотатарский словарь
  52. желтуха—сарылыкъ...Русско-крымскотатарский словарь II
  53. желтуха—dzelten kaite...Русско-латышский словарь
  54. желтуха—Шар вчин хор шар атаа жт атаархуулах гайхуулах...Русско-монгольский словарь
  55. желтуха—желтухаж мед. ....Русско-новогреческий словарь
  56. желтуха—ж медu ictericia f болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Русско-португальский словарь
  57. желтуха—Желтухаhoma ya nyongo homanyonga kunguta nyongo safura...Русско-суахили словарь
  58. желтуха—желтуха зардча заъфарма зардпарвин...Русско-таджикский словарь
  59. желтуха—ж сары чире...Русско-татарский словарь
  60. желтуха—sarlk ж мед. болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Русско-турецкий словарь
  61. желтуха—fem lk...Русско-финский словарь
  62. желтуха—ictre ictre biliphique ictre bilirubique jaunisse бот. Senecio jacobaea L. snon Jacobe...Русско-французский медицинский словарь
  63. желтуха—loutenka lut nemoc...Русско-чешский словарь
  64. желтуха—gulsot.strong gulsot .strong gulsot...Русско-шведский словарь
  65. желтуха—Gulsot...Русско-шведский словарь II
  66. желтуха—Kollatbi...Русско-эстонский словарь
  67. желтуха—результат проникновения составных частей желчи в кровь жив. выражается в желтизне слизистых оболочек глаз рта и др. желтом или зеленоватом цвете мочи светлом бледном цвет...Сельскохозяйственный словарь-справочник
  68. желтуха—ж.д.em сигнальный жилет путейца. Железнодорожный сленг Синонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Словарь бизнес-сленга
  69. желтуха—желтуха icterus окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек склер и кожи обусловленное отложением в них желчных пигментов....Словарь медицинских терминов
  70. желтуха—ЖЛТОЕstrong ого срem ЖЕЛТУuХАstrong и ж.Золото.Возм. из уг. болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Словарь русского арго
  71. желтуха—и ж.Между камчадалами обыкновенные болезни французская чесотка цынга и желтуха. Краш. ОЗКsup . Желтуха болfontзнь. С начала показывается она на глазах у которых бfontлок ...Словарь русского языка XVIII в
  72. желтуха—желтуха пожелтение Словарь русских синонимов. желтуха сущ. колво синонимов болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тр...Словарь синонимов II
  73. желтуха—желтуха пожелтение...Словарь синонимов
  74. желтуха—ЖЕЛТУХА накопление билирубина в крови и отложение его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи слизистых оболочек склер глаз. Наблюдается при повышенном распаде эритроц...Современная энциклопедия
  75. желтуха—ЖЕЛТУХА болезненное состояние характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи слизистых оболочек склер глаз. ...Современный энциклопедический словарь
  76. желтуха—ЖЕЛТУХА и ж. . Пожелтение кожи и слизистых оболочек при болезняхпечени и желчных путей. . То же что вирусный гепатит. II прил. желтушныйая ое....Толковый словарь Ожегова
  77. желтуха—ЖЕЛТУХА желтухи мн. нет ж. Болезнь печени сопровождающаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек от усиленного выделения желчи....Толковый словарь русского языка II
  78. желтуха—желтуха желтуха и ж. Пожелтение кожи и слизистых оболочек при болезнях печени и желчных путей. То же что вирусный гепатит.прил. желтушный ая ое....Толковый словарь русского языка II
  79. желтуха—ЖЕЛТУХА и ж. . Пожелтение кожи и слизистых оболочек при болезнях печени и желчных путей. . То же что вирусный гепатит. прилагательное желтушный ая ое....Толковый словарь русского языка
  80. желтуха—Ударение в слове желтухаУдарение падает на букву уБезударные гласные в слове желтуха...Ударение и правописание
  81. желтуха—Rzeczownik желтуха f Medyczny taczka f...Универсальный русско-польский словарь
  82. желтуха—англ. yellows нем.u Vergilbung франц.u jaunisse jaunissement Синонимы болезнь жилет канарейка педиктериус пожелтение река...Фитопатологический словарь-справочник
  83. желтуха—желтуха желтухи желтухи желтух желтухе желтухам желтуху желтухи желтухой желтухою желтухами желтухе желтухах Источник Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку...Формы слова
  84. желтуха—Лежа Лужа Тау Лаж Аут Аул Уже Улет Алу Утеха Ухта Хау Хелат Хета Хула Алех Алеут Хут Уха Тула Желтуха Лех...Электронный словарь анаграмм русского языка
  85. желтуха—Желтуха Icterus так называется наблюдаемая при различных болезнях более или менее распространенная различной силы желтая окраска кожи и соединительной оболочки глаз сопр...Энциклопедический словарь
  86. желтуха—ЖЕЛТУХА болезненное состояние характеризующееся накоплением билирубина в крови и отложением его в тканях с окрашиванием в желтый цвет кожи слизистых оболочек склер глаз....Энциклопедический словарь естествознания
  87. желтуха—Icterus так называется наблюдаемая при различных болезнях более или менее распространенная различной силы желтая окраска кожи и соединительной оболочки глаз сопровождающ...Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
  88. желтуха—ЖЕЛТУХАокрашивание кожи и склер белка глаз варьирующее от едва заметного лимонножелтого оттенка до выраженного оливковозеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжит...Энциклопедия Кольера II
  89. желтуха—окрашивание кожи и склер белка глаз варьирующее от едва заметного лимонножелтого оттенка до выраженного оливковозеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительност...Энциклопедия Кольера