ГИНЕКОМАСТИЯ

мед.
Гинекомастйя — доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, обычно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.

Классификация

• Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
• Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани
• Лекарственно-обусловленная
• Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
• Старческая (после 65 лет).

Этиология

Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)
• Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде
• При гипогонадизме
• Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
• Заболевания печени — частая причина гинекомастии
• Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях
• Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени
• Заболевания щитовидной железы
• При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами
• При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина
• Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин
• Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов
• Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках
• Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
• Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе.Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами
• Приём ЛС
• Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
• Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
• К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты
• Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию
• В некоторых случаях причину выяснить не удаётся
• идиопатическая гинекомастия.

Генетические аспекты

• См. Приложение 2
• См.
• Ароматаза
• в
Недостаточность ферментов.

Клиническая картина

Увеличение молочных желез (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой
• Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12-15 лет
• Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1ГИНЕКОМАСТИЯ2 лет
• Возможны болезненность и выделение секрета из протоков
• Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
• Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
• Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев
• Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
• Симптомы заболевания
щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)
• Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)
• Поражение почек, требующее гемодиализа
• При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны
• У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.

Лабораторные исследования

• ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин
• Функциональные пробы печени
• Другие исследования
- по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)
• Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз

• Карцинома мужской молочной железы
• Липома
• Нейрофиброматоз
• Ложная гинекомастия.

Лечение:

Тактика ведения зависит от причины гинекомастии
• Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику

Лечение

основного заболевания
• Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию
• Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
• При пубертатной гинекомастии осмотр через 3-6 мес
• В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин).

Хирургическое лечение

• Биопсия при подозрении на онкологическое поражение
• В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.

Лекарственная терапия

• При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для подавления секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
• В других случаях выбор препаратов зависит от этиологии заболевания.
Течение и прогноз
• Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
• Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез
• В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии.

МКБ

N62 Гипертрофия молочной железы

гинекомастия—увеличение молочных желез у мужчин. Истинная гинекомастия возникает в результате разрастания железистой ткани молочной железы ложная вследствие чрезмерного скопления жир...Болезни. Синдромы. Симптомы
гинекомастия—от греч. gyne родительный падеж gynaikos женщина и mastos грудь чрезмерное одно или двустороннее увеличение у мужчин молочных желз иногда по типу женских. Преходящая не...Большая Советская энциклопедия II
гинекомастия—греч. gyne mastos грудная железа развитие грудных желз у мужчин вследствие гормональной дисфункции или лечения гормонами....Большая энциклопедия по психиатрии
гинекомастия—gynaecomastia гинеко греч. mastos грудь увеличение молочных желез у мужчин....Большой медицинский словарь
гинекомастия—f Gynkomastie f...Большой русско-немецкий медицинский словарь
гинекомастия—от греч. gyne род. п. gynaikos женщина и mastos грудь развитие у мужчины молочных желез по женскому типу при некоторыхэндокринных заболеваниях....Большой энциклопедический словарь II
гинекомастия—ГИНЕКОМАСТИЯ от греч. gyne род. п. gynaikos женщина и mastos грудь развитие у мужчины молочных желез по женскому типу при некоторых эндокринных заболеваниях....Большой Энциклопедический словарь V
гинекомастия—от греч. gyne род. п. gynaikоs женщина и mastоs грудь развитие у мужчины молочных желез по жен. типу при некрых эндокринных заболеваниях....Естествознание. Энциклопедический словарь
гинекомастия—гнекамастыя...Кароткі расейска-беларускі фармакалагічны слоўнік
гинекомастия—IstrongГинекомастия gynaecomastia греч. gyn gynaikos женщина mastos грудьувеличение одной или обеих молочных желез у мужчин. Различают истинную гинекомастию и ложную или...Медицинская энциклопедия
гинекомастия—увеличение молочных желез у мужчин. Источник Медицинская Популярная Энциклопедия...Медицинские термины
гинекомастия—Начальная форма Гинекомастия слово обычно не имеет множественного числа единственное число женский род именительный падеж имя одушевленное...Морфологический разбор существительных
гинекомастия—gynaecomastia увеличение груди у мужчин вызванное либо нарушением гормонального состава в организме либо возникающее в результате применения гормональной терапии....Оксфордский толковый словарь общей медицины
гинекомастия—См. развитие груди у мужчин. Это состояние может возникать спонтанно в результате гормональной дисфункции или как прямой результат гормонального лечения....Оксфордский толковый словарь по психологии
гинекомастия—См. развитие груди у мужчин. Это состояние может возникать спонтанно в результате гормональной дисфункции или как прямой результат гормонального лечения....Оксфордский толковый словарь по психологии
гинекомастия—гинекомастия гинекомастия и...Орфографический словарь
гинекомастия—u жu Р.u Д.u Пр.u гинекомастии...Орфографический словарь русского языка
гинекомастия—Орфографическая запись слова гинекомастия Ударение в слове гинекомастия Деление слова на слоги перенос слова гинекомастия Фонетическая транскрипция слова гинекомастия [г...Полный фонетический разбор слов
гинекомастия—гинекомастия и...Русский орфографический словарь
гинекомастия—ж. gynecomastia gynecomastism gynecomasty gynecomazia истинная гинекомастия ложная гинекомастия пубертатная гинекомастия...Русско-английский медицинский словарь
гинекомастия—ж.развитие груди у мужчин в результате гормональной дисфункции или гормонального леченияem gynecomastia...Русско-английский психологический словарь
гинекомастия—ginecomastia...Русско-итальянский медицинский словарь
гинекомастия—гинекомастия...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
гинекомастия—гин. греч. mastos грудь увеличение у мужчин молочных желез. В период полового созревания она появляется у половины подростков. Увеличение может быть незначительным а мож...Сексологическая энциклопедия
гинекомастия—Гинекомастия увеличение молочных желез у мужчин вследствие эндокринных нарушений истинная гинекомастия избыточного отложения жира ложная гинекомастия иногда возникает в ...Сексология. Словарь терминов
гинекомастия—гинекомастия...Слитно или раздельно? Орфографический словарь-справочник
гинекомастия—ГИНЕКОМАСТИЯ необычайно сильное развитие у мужчины грудей которые становятся такими как женские. Полный словарь иностранных слов вошедших в употребление в русском языке. ...Словарь иностранных слов русского языка
гинекомастия—гинекомастия gynaecomastia гинекоi греч. mastos грудь увеличение молочных желез у мужчин. гинекомастия истинная g. vera Г. развивающаяся вследствие эндокринных нарушен...Словарь медицинских терминов
гинекомастия—врожденное или приобретенное увеличение грудных желез у мужчины Г. возникает при некоторых эндокринных заболеваниях....Словарь по сексологии
гинекомастия—врожденное или приобретенное увеличение грудных желез у мужчины Г. возникает при некоторых эндокринных заболеваниях....Словарь по сексологии II
гинекомастия—ГИНЕКОМАСТИЯ от греч . gyne род. п. gynaikos женщина и mastos грудь развитие у мужчины молочных желез по женскому типу при некоторых эндокринных заболеваниях....Современный энциклопедический словарь
гинекомастия—гинекомастия [гр. gyne gynaikos женщина mastos грудь] чрезмерное увеличение у мужчин молочных желез один из признаков феминизации....Толковый словарь иностранных слов
гинекомастия—Ударение в слове гинекомастияУдарение падает на букву иБезударные гласные в слове гинекомастия...Ударение и правописание
гинекомастия—Истома Исток Истина Искони Искание Иск Исак Иса Ионит Ион Иомен Иня Интим Инта Инст Инок Инко Инк Иния Инга Имя Имаго Икт Иксия Икс Икота Икос Икона Икание Иена Иго Игнат...Электронный словарь анаграмм русского языка
гинекомастия—Гинекомастия ненормальное развитие млечных желез у мужчин. Известны случаи когда железы эти достигали такой степени развития что мужчина мог кормить грудного младенца. С...Энциклопедический словарь
гинекомастия—ненормальное развитие млечных желез у мужчин. Известны случаи когда железы эти достигали такой степени развития что мужчина мог кормить грудного младенца. Случай такого р...Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона