ГЕМОРРОЙ

мед.
Геморрой — заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца
по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам.

Частота

Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30-50 лет (3-4:1).

Классификация

• По этиологии• Врождённый или наследственный
• Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)
• По локализации
• Внутренний (подслизистый)
• Наружный (подкожный)
• Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона)
• По клиническому течению
• Острый
• Хронический.

Этиология

• Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки
• Наличие развитых кавернозных телец
• Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани
• Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.

Факторы риска

• Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности
• Злоупотребление алкоголем и острой пищей
• Злокачественные опухоли прямой кишки
• Цирроз печени с портальной гипертензией
• Ожирение
• Анальный секс. Патоморфология Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.

Клиническая картина

• Острый геморрой (синонимы: ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов).Различают 3 степени тяжести острого геморроя
• I степень — наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерные жалобы — чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации
• II степень — более выраженный отёк большей части пери-анальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя
• III степень — вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться пара-проктит
• При II-III степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не следует,
• Хронический геморрой
• Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов
• Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху
• Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 стадии выпадения: I стадия (узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются), II стадия (необходимость вправления выпадающих узлов), III стадия (узлы выпадают при малейшей физической нагрузке)
• Анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода
• Характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики.

Методы исследования

• При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
• При геморроидальных кровотечениях возможна анемия
• Осмотр в ректальных зеркалах
• Ректороманоскопия
• Сфинктерометрия.

Дифференциальный диагноз

• Анальная трещина
• Полип
• Гипертрофированный анальный сосочек
• Парапроктит
• Ворсинчатая опухоль
• Рак прямой кишки
• Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
• Выпадение прямой кишки.

Лечение:

Тактика ведения

• При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение
• При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней) противовоспалительной терапии
• Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях
• Физические нагрузки ограничивают в период обострения
• Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты. Консервативная терапия
• Сидячие ванночки со слабым р-ром калия перманганата.
• Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
• Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
• Никотиновая кислота в/в.
• При остром геморрое — детралекс 6 таблеток/сут в первые 4 дня, затем по 4 таблетки/сут в последующие 3 дня. Противопоказан при лактации.
• Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
• Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
• Слабительные средства, например агиолакс — по показаниям.
• Для купирования боли — местноанестезирующие средства в виде суппозиториев или мазей, например анестезин, свечи с проктоседилом, ультрапроктом.
• При зуде — мазь с гидрокортизоном, свечи с проктоседилом утром и вечером.
• При кровотечении
• Викасол
• Дицинон (этамзилат) 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м или по 1-2 таблетки 3 р/сут
• Свечи с метилурацилом
• Мазь ультрапрокт 2 р/сут; противопоказана в I триместре беременности.
• При тромбозе геморроидальных узлов — мазь гепатромбин,
гепариновая мазь.

Хирургическое лечение

• Склерозирующие инъекции приводят к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов -5% р-р хинина и гидрохлорид мочевины или 5% р-р фенола в растительном масле.
• Лигирование латексными кольцами с помощью специального аппарата (излечение не радикально). Показания
• Тяжёлое общее состояние пациента, препятствующее проведению оперативного вмешательства, в сочетании с выраженными
воспалительными изменениями (противопоказание для склерозирующей терапии)
• Выпадение внутренних геморроидальных узлов у соматически ослабленных больных.
• Хирургическое лечение
• Показания — хронический геморрой, осложнённый выпадением узлов или кровотечениями; неэффективность консервативного лечения
• Операция Миллагана-Моргана: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции: раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое); ушивание послеоперационных ран мглухо (выполняют при хроническом геморрое).

Осложнения

• Тромбоз геморроидальных узлов
• Невправимость выпавших геморроидальных узлов
• Ущемление выпавших геморроидальных узлов
• Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов• Парапроктит
• Флегмона таза
• Сепсис
• Недержание каловых масс и газов
• Анемия
• Анальный зуд. Течение и прогноз
• Спонтанное разрешение заболевания
• Рецидивирующий тип течения заболевания
• Излечение
• Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.

Профилактика

Лечение

запоров и диарей
• Отказ от употребления спиртных напитков
• Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации
• Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой
• Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную иамастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов
• Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание.
Си. также Рак ободочной и прямой кишок, Гипертёнзия портальная

МКБ

184 Геморрой

Синонимы:

болезнь, гемор, геморой, гутин, загвоздка, заморочка, запара, затруднение, осложнение, пиковое положение, почечуй, проблема, трудность

геморрой—заболевание в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки сопровождающееся застоем в них крови. Развитию геморроя способствует наруш...Болезни. Синдромы. Симптомы
геморрой—от греч. haimorrhois кровотечение от haima кровь и rheo теку почечуй узловатое расширение вен прямой кишки преимущественно в области заднего прохода. Различают узлы на...Большая Советская энциклопедия II
геморрой—м. emorroidi f pl жарг. неприятности tara f tigna f giramento di scatole Итальянорусский словарь. Синонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруд...Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
геморрой—haemorrhoides греч. haimorrhois кровотечение геморрой син. varices haemorrhoidales болезнь обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения проявляетс...Большой медицинский словарь
геморрой—мHmorrhoiden f pl болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
геморрой—геморрой м Hmorrhoiden f plСинонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
геморрой—м. мед.hemorroide fem hemorroida fem almorranas f pl...Большой русско-испанский словарь
геморрой—m Hmorrhoiden f pl внешний геморройвнутренний геморройинфицированный геморрой...Большой русско-немецкий медицинский словарь
геморрой—сущ. муж. рода...Большой русско-украинский словарь
геморрой—м. мед. hmorrodes f pl...Большой русско-французский словарь
геморрой—Нажить себе геморрой.strong Разг. Неодобр.em Столкнуться с проблемами которых можно было избежать. Югановы . Получить геморрой на свою задницу.strong Жарг. мол. Шутл.ирон...Большой словарь русских поговорок
геморрой—м. мед.hmorrodes f pl болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Большой французско-русский и русско-французский словарь
геморрой—от гемо. и греч. rheo теку расширение кавернозных веннижнего отдела прямой кишки узлы иногда кровоточащие воспаляющиеся иущемляющиеся в заднем проходе. К геморроям пре...Большой энциклопедический словарь II
геморрой—ГЕМОРРОЙ от гемо. и греч. rheo теку расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки узлы иногда кровоточащие воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К ге...Большой Энциклопедический словарь V
геморрой—от гемо.i и греч. rheo теку расширение кавернозных вен ниж. отдела прямой кишки узлы иногда кровоточащие воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К Г. предраспола...Естествознание. Энциклопедический словарь
геморрой—от гемо. и греческого rheo теку расширение вен нижнего отдела прямой кишки узлы иногда кровоточащие воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К геморрою предраспол...Иллюстрированный энциклопедический словарь
геморрой—Геморрой haemorrois idis f...Латинский словарь
геморрой—Геморрой Происходит от сидячего образа жизни от мягких и жестких сидений.Синонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое п...Лексикон прописных истин
геморрой—я м.em Заболевание состоящее в расширении вен нижней части прямой кишки образующих узлы шишки часто кровоточащие.[От греч. кровотечение] болезнь гемор геморой гутин заг...Малый академический словарь
геморрой—IstrongГеморрой haemorro haimorrhois кровотечениезаболевание возникающее в результате гиперплазии кавернозной ткани подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки всл...Медицинская энциклопедия
геморрой—болезнь обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения проявляется ректальными кровотечениями болями в области прямой кишки. См. раздел сервера посв...Медицинские термины
геморрой—корень ГЕМОРРОЙ нулевое окончаниеОснова слова ГЕМОРРОЙВычисленный способ образования слова Бессуфиксальный или другой ГЕМОРРОЙ Слово Геморрой содержит следующие морфемы...Морфемный разбор слова по составу
геморрой—Начальная форма Геморрой винительный падеж множественное число мужской род неодушевленное...Морфологический разбор существительных
геморрой—геморрой м. Болезнь характеризующаяся расширением вен нижней части прямой кишки образующих узлы часто кровоточащие....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
геморрой—геморрой геморрой я...Орфографический словарь
геморрой—u м болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Орфографический словарь русского языка
геморрой—ктеу...Орысша-қазақша «Ауыл шаруашылығы» терминологиялық сөздік
геморрой—мед. геморрой....Осетинско-русский словарь
геморрой—геморрой геморрои геморроя геморроев геморрою геморроям геморрой геморрои геморроем геморроями геморрое геморроях...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
геморрой—Орфографическая запись слова геморрой Ударение в слове геморрой Деление слова на слоги перенос слова геморрой Фонетическая транскрипция слова геморрой [гимаро] Характери...Полный фонетический разбор слов
геморрой—лястыfontр м....Расейска-беларускі слоўнік медыцынскіх тэрмінаў
геморрой—геморрой яСинонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русский орфографический словарь
геморрой—aambei eo hemoroido...Русский-африкаанс словарь
геморрой—М tib. babasil....Русско-азербайджанский словарь
геморрой—м. hemorrhoids piles внутренний геморрой инфицированный геморрой кожный геморрой комбинированный геморрой кровоточащий геморрой наружный геморрой острый геморрой г...Русско-английский медицинский словарь
геморрой—геморрой м. мед.ipiles pl.i haemorrhoids pl. i...Русско-английский словарь
геморрой—геморрой м. мед. haemorroids piles pl. разг....Русско-английский словарь II
геморрой—hemorrhoid болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русско-английский технический словарь
геморрой—N...Русско-армянский словарь
геморрой—Гемарой...Русско-белорусский словарь
геморрой—мед.i гемарой муж.i...Русско-белорусский словарь II
геморрой—также золотая жила болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русско-венгерский словарь
геморрой—болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русско-ивритский словарь
геморрой—emorroide...Русско-итальянский медицинский словарь
геморрой—м мед. геморрой ктеу тк шект ан тамырлары кеейп ауыратын сырат...Русско-казахский словарь
геморрой—ктеу...Русско-казахский терминологический словарь «Биология»
геморрой—геморрой...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
геморрой—м. геморрой ктн чучуктун ичине жара чыгып канап оорушу....Русско-киргизский словарь
геморрой—zhchungСинонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русско-китайский словарь
геморрой—Mayasl...Русско-крымскотатарский словарь
геморрой—маясыл...Русско-крымскотатарский словарь II
геморрой—hemorodi...Русско-латышский словарь
геморрой—геморройм мед. ....Русско-новогреческий словарь
геморрой—м медu hemorridas fpl болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русско-португальский словарь
геморрой—Геморройbawasiri futuru kikundu vi kitako vi mjiko mi puru...Русско-суахили словарь
геморрой—геморрой бавосир...Русско-таджикский словарь
геморрой—basurСинонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русско-турецкий словарь
геморрой—hmorrode marisque...Русско-французский медицинский словарь
геморрой—hemeroidy hemoroidy...Русско-чешский словарь
геморрой—hemorjder.strong hemorrojder...Русско-шведский словарь
геморрой—Hemorroid...Русско-эстонский словарь
геморрой—геморрой яСинонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Русское словесное ударение
геморрой—ГЕМОРРОЙ болезненн. расширение вен заднего прохода или прямой кишки сплошное или в виде узлов шишек внутри кишки внутренний г. или снаружи з. прохода наружный г. сопровож...Словарь иностранных слов русского языка
геморрой—геморрой haemorrhoides греч. haimorrhois кровотечение геморрой син. varices haemorrhoidales болезнь обусловленная расширением сосудов прямокишечного венозного сплетения ...Словарь медицинских терминов
геморрой—неприятность трудность проблема....Словарь молодёжного слэнга
геморрой—ГЕМОРРОuЙstrong я м.Чтол. тяжелое нудное скучное неприятное. геморрой а не лекция. Что ты мне вс какойто геморрой рассказываешь говори по делу.emГруппа геморройstrong са...Словарь русского арго
геморрой—геморрой затруднение загвоздка осложнение трудность заморочка гемор почечуй пиковое положение проблема Словарь русских синонимов. геморрой почечуй устар. Словарь синонимо...Словарь синонимов II
геморрой—геморрой затруднение загвоздка осложнение трудность заморочка гемор почечуй пиковое положение проблема...Словарь синонимов
геморрой—ГЕМОРРОЙ от гемо. и греческого rheo теку расширение вен нижнего отдела прямой кишки узлы иногда кровоточащие воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К геморрою п...Современная энциклопедия
геморрой—ГЕМОРРОЙ от гемо . и греч. rheo теку расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки узлы иногда кровоточащие воспаляющиеся и ущемляющиеся в заднем проходе. К ге...Современный энциклопедический словарь
геморрой—ГЕМОРРОЙ я м. Болезнь расширение вен нижней части прямой кишки. IIприл. геморроидальный ая ое и геморройный ая ое. Геморроидальныешишки. Геморройная кровь....Толковый словарь Ожегова
геморрой—геморрой геморрой я м. Болезнь расширение вен нижней части прямой кишки.прил. геморроидальный ая ое и ный ая ое. Геморроидальные шишки. Геморройная кровь....Толковый словарь русского языка II
геморрой—ГЕМОРРОЙ я м. Болезнь расширение вен нижней части прямой кишки. прилагательное геморроидальный ая ое и геморройный ая ое. Геморроидальные шишки. Геморройная кровь....Толковый словарь русского языка
геморрой—Ударение в слове геморройУдарение падает на букву оБезударные гласные в слове геморрой...Ударение и правописание
геморрой—рекл. денежный долг клиента рекламистуСинонимы болезнь гемор геморой гутин загвоздка заморочка запара затруднение осложнение пиковое положение почечуй проблема трудность...Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого
геморрой—Rzeczownik геморрой m Medyczny hemoroidy pl. Medyczny guzy krwawnicowe pl....Универсальный русско-польский словарь
геморрой—геморрой геморрои геморроя геморроев геморрою геморроям геморрой геморрои геморроем геморроями геморрое геморроях Источник Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зали...Формы слова
геморрой—Рей Рем Рог Рой Оргмер Орг Ром Морг Мор Йог Егор Гоморр Гомер Герой Геморрой Гем Гейм Ромео Геомор Герр Гор Горе Гром Мег Могер Моро Огой Омег...Электронный словарь анаграмм русского языка
геморрой—Геморрой Haemorrhois. Phlebectasia haemorrhoidalis болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки особенно подслизистой и подкожной рыхлой клетчатки такому ра...Энциклопедический словарь
геморрой—Haemorrhois. Phlebectasia haemorrhoidalis болезненное расширение вен заднего прохода и прямой кишки особенно подслизистой и подкожной рыхлой клетчатки такому расширению ...Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
геморрой—ГЕМОРРОЙили геморроидальные узлы шишки необратимое расширение варикоз вен в прямой кишке или заднем проходе. Геморрой самое распространенное заболевание прямой кишки. Ег...Энциклопедия Кольера II
геморрой—морока болезнь неудача провал....Язык Одессы. Слова и фразы