Справочник по болезням

ЭКЛАМПСИЯ

мед.
Эклампсия — максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС).
Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.

Этиология

• См. Прежлампсия
• Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам
• Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву
• Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.

Факторы риска

• Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет)
• Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь
• Артериальная гипертёнзия и заболевания почек
• Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе
• Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц
• Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),
Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга — причина 20% летальных исходов при эклампсии.

Клиническая картина

• Судороги (локальные и генерзлизованные)
• Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем .квадранте живота. См. Преэклампсйя
• Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка
• Возможны судороги на фоне нормального АД.
• Потеря сознания, цианоз (не всегда).
• Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.
• Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
• Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).

Лабораторные исследования

• Анализ периферической крови -концентрация Нb чаще всего не изменена, Ht 34-38%
• Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина
• Остаточный азот крови — возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается
• Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности — 1020-1025, при позднем токсикозе — 1015-1020
• Азот мочевины: при нормальном течении беременности — 780-1 000 мг%, при гестозе — 480-500 мг%
• Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе — 51-60
• Клиренс креатинина при нормальном течении беременности — 170 мл/мин, при гестозе — 60-200 мл/мин.

Специальные исследования

• КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов
• Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита.

Дифференциальный диагноз

• Эпилепсия
• Опухоль головного мозга
• Разрыв аневризмы сосуда головного мозга
• До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии.

Лечение:

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии — парентеральное питание. Тактика ведения
• Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
• Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза.
• Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю.
• Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500-3 000 мл.
• Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).
• Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
• Антигипертензивную терапию при необходимости продолжа—ют до выписки родильницы.
• Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог
• Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.
• Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.
• Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:
• неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)
• нарушение сознания вне приступа
• судорожная готовность
• остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.
• Лекарственная терапия
• Сульфат магния
• 20 мл 25% р-ра в/в
• Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/и
• Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч
• Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг
• Промедол — 1 мл 2% р-ра в/в
• Дипразин — 0,025 г

Меры предосторожности


• При снижении ОЦК диуретики противопоказаны
• Гиперос-молярные препараты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры
• Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых препаратов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).

Осложнения

• У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту
• У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии
• Гибель плода.

Течение и прогноз

• У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у 5% — артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у 2% — эклампсия
• Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии
• У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих. Профилактика
• Тщательное наблюдение за беременными
• Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию
• Выявление и лечение преэклампсйи.
См. также Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсйя МКБ О15 Эклампсия
Примечания. Эклампсия без судорог — вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков
• Послеродовая эклампсия — судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.

Синонимы:
болезнь, токсикоз


  1. эклампсия—от греч. kiampsis вспышка тяжлое заболевание возникающее во время беременности родов и в послеродовой период форма позднего токсикоза беременности См. Токсикозы беременн...Большая Советская энциклопедия II
  2. эклампсия—греч. eklampsis вспышка внезапное возникновение тяжлый вариант позднего токсикоза беременности вызванный нефропатией и сопровождающийся токсическим отком мозга а также ...Большая энциклопедия по психиатрии
  3. эклампсия—eclampsia греч. ekiampsis вспышка внезапное возникновение тяжелая форма позднего токсикоза беременных проявляющаяся как правило судорожными припадками артериальной гиперт...Большой медицинский словарь
  4. эклампсия—ж. мед.eclampsia f...Большой русско-испанский словарь
  5. эклампсия—f Eklampsie f эклампсия без судорогплацентарная эклампсияпочечная эклампсия...Большой русско-немецкий медицинский словарь
  6. эклампсия—от греч. eklampsis вспышка поздний токсикоз беременных.Основной симптом судороги мышц всего тела с потерей сознания. Возникаетво й половине беременности при родах или ...Большой энциклопедический словарь II
  7. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ от греч. eklampsis вспышка поздний токсикоз беременных. Основной симптом судороги мышц всего тела с потерей сознания. Возникает во й половине беременности пр...Большой Энциклопедический словарь V
  8. эклампсия—эклампсия Eclampsia токсикоз беременности характеризующийся припадками тоникоклонических судорог. Наблюдается главным образом в предродовой а также в послеродовой периоды...Ветеринарный энциклопедический словарь
  9. эклампсия—от греч. eklampsis вспышка тяжлая форма позднего токсикоза беременных. Осн. симптом судороги мышц всего тела с потерей сознания. Возникает во й пол. беременности при ро...Естествознание. Энциклопедический словарь
  10. эклампсия—от греческого eklampsis вспышка поздний токсикоз беременных. Основной симптом судороги мышц всего тела с потерей сознания. Опасна для жизни матери и плода. Профилактика...Иллюстрированный энциклопедический словарь
  11. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ и ж. clampsie нем. Eklampsie ampLTгр. eklampsis вспышка вспыхивание. strong. Тяжелый токсикоз второй половины беременности характеризующийся внезапной потерей с...Исторический словарь галлицизмов русского языка
  12. эклампсия—и ж. мед.em Тяжелое заболевание возникающее во время беременности родов и в послеродовой период характеризующееся судорогами мышц всего тела с потерей сознания.[От греч. ...Малый академический словарь
  13. эклампсия—IstrongЭклампсия eclampsia греч. ekiampsis вспышка внезапное возникновениенаиболее тяжелая форма позднего токсикоза беременных характеризующаяся судорогами и или потерей ...Медицинская энциклопедия
  14. эклампсия—Начальная форма Эклампсия единственное число женский род именительный падеж неодушевленное...Морфологический разбор существительных
  15. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯstrong приступ конвульсий не вызванных никаким конкретным заболеванием например эпилепсией у беременной женщины с аномально высоким давлением и удержанием жидкос...Научно-технический энциклопедический словарь
  16. эклампсия—эклампсия ж. Тяжелый токсикоз второй половины беременности сопровождающийся судорогами и потерей сознания....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
  17. эклампсия—eclampsia появление одной или нескольких судорог у беременной женщины не связанных с такими заболеваниями как эпилепсия или церебральное кровотечение у женщин с преэкламп...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  18. эклампсия—эклампсия эклампсия и...Орфографический словарь
  19. эклампсия—u жu Р.u Д.u Пр.u эклампсии болезнь токсикоз...Орфографический словарь русского языка
  20. эклампсия—эклампсия эклампсии эклампсии эклампсий эклампсии эклампсиям эклампсию эклампсии эклампсией эклампсиею эклампсиями эклампсии эклампсиях...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
  21. эклампсия—Орфографическая запись слова эклампсия Ударение в слове эклампсия Деление слова на слоги перенос слова эклампсия Фонетическая транскрипция слова эклампсия [глмпсиа] Хара...Полный фонетический разбор слов
  22. эклампсия—[от греч. eklampsis вспышка вспыхивание] тяжелый токсикоз второй половины беременности характеризующийся внезапно возникающим бессознательным состоянием с припадками судо...Психомоторика словарь-справочник
  23. эклампсия—эклампсия иСинонимы болезнь токсикоз...Русский орфографический словарь
  24. эклампсия—Ж мн. нет tib. eklampsiya tz doan v hamil qadnlarda rkkem....Русско-азербайджанский словарь
  25. эклампсия—ж. eclampsia эклампсия беременных послеродовая эклампсия...Русско-английский медицинский словарь
  26. эклампсия—ж. мед. остро проявляющаяся эпилепсияem eclampsia эклампсия в послеродовом периоде...Русско-английский психологический словарь
  27. эклампсия—эклампсия ж. мед.ieclampsy...Русско-английский словарь
  28. эклампсия—мед.i эклампся жен.i...Русско-белорусский словарь II
  29. эклампсия—форма позднего токсикоза беременности eclampsia...Русско-итальянский медицинский словарь
  30. эклампсия—жктлк талмасы...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  31. эклампсия—ж. мед. эклампсия кара басуу боюнда бар аялдардын талма оорусу....Русско-киргизский словарь
  32. эклампсия—[] Синонимы болезнь токсикоз...Русско-китайский словарь
  33. эклампсия—форма позднего токсикоза беременности clampsie...Русско-французский медицинский словарь
  34. эклампсия—Eklampsia...Русско-эстонский словарь
  35. эклампсия—эклампсия сииСинонимы болезнь токсикоз...Русское словесное ударение
  36. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ особый вид судорог различают э. детей и э. беременных и рожениц и в том и другом случае э. нередко имеет смертельный исход. Словарь иностранных слов вошедших в ...Словарь иностранных слов русского языка
  37. эклампсия—эклампсия eclampsia греч. ekiampsis вспышка внезапное возникновение тяжелая форма позднего токсикоза беременных проявляющаяся как правило судорожными припадками артериал...Словарь медицинских терминов
  38. эклампсия—эклампсия сущ. колво синонимов болезнь судорога токсикоз Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. . Синонимы болезнь токсикоз...Словарь синонимов II
  39. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ от греческого eklampsis вспышка поздний токсикоз беременных. Основной симптом судороги мышц всего тела с потерей сознания. Опасна для жизни матери и плода. Пр...Современная энциклопедия
  40. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ от греч . eklampsis вспышка поздний токсикоз беременных. Основной симптом судороги мышц всего тела с потерей сознания. Возникает во й половине беременности пр...Современный энциклопедический словарь
  41. эклампсия—эклампсия [lt гр. eklampsis вспышка вспыхивание] тяжелый токсикоз второй половины беременности характеризующийся внезапно возникающим бессознательным состоянием с припа...Толковый словарь иностранных слов
  42. эклампсия—греч. eklampsis вспышка внезапное возникновение. Тяжелая форма позднего токсикоза беременных. Возникает на фоне нефропатии обычно во второй половине беременности. В пато...Толковый словарь психиатрических терминов II
  43. эклампсия—греч. eklampsis вспышка внезапное возникновение. Тяжелая форма позднего токсикоза беременных. Возникает на фоне нефропатии обычно во второй половине беременности. В пато...Толковый словарь психиатрических терминов
  44. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ эклампсии мн. нет ж. греч. eklampsis мед. Болезнь у рожениц и беременных выражающаяся в потере сознания припадках судорог появлении пены у рта посинении и т. п....Толковый словарь русского языка II
  45. эклампсия—ЭКЛАМПСИЯ ж. Тяжелый токсикоз второй половины беременности сопровождающийся судорогами и потерей сознания....Толковый словарь русского языка
  46. эклампсия—Ударение в слове эклампсияУдарение падает на букву иБезударные гласные в слове эклампсия...Ударение и правописание
  47. эклампсия—эклампсия эклампсии эклампсии эклампсий эклампсии эклампсиям эклампсию эклампсии эклампсией эклампсиею эклампсиями эклампсии эклампсиях Источник Полная акцентуированная п...Формы слова
  48. эклампсия—Эклампсия Сям Сяк Сэм Спилка Спил Спик Спам Сми Смак Сма Слип Слам Скип Скал Ска Сип Симка Сим Сила Сап Салями Салки Сакм Сакля Сак Пялка Пляска Пляс Плиска Плис Пламя Пи...Электронный словарь анаграмм русского языка
  49. эклампсия—Эклампсия eclampsia болезнь выражающаяся припадками общих судорог сопровождающихся потерей сознания весьма сходственных с эпилептическими. Собственно картина отдельного ...Энциклопедический словарь
  50. эклампсия—eclampsia болезнь выражающаяся припадками общих судорог сопровождающихся потерей сознания весьма сходственных с эпилептическими. Собственно картина отдельного припадка н...Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона