РАЗРЫВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
мед.
Частота — 60-84% из общего числа повреждений коленного сустава. Причины — травма: прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, резкая ротация стопы и голени кнаружи или кнутри в положении сгибания в коленном суставе, быстрое вставание после длительного сиденья на корточках.
Патоморфология
• Виды повреждения менисков• Отрывы менисков или его отделов от места прикрепления к капсуле сустава
• Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондраль-ные, продольные по типу рунной лейки, поперечные, горизонтальные, лоскутные, различные комбинации этих повреждений
• Различают разрывы внутреннего и наружного менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но преобладают чаще повреждения внутреннего мениска
• Разрыв внутреннего мениска часто сочетается с повреждением внутренней боковой связки, передней крестообразной связки — несчастная триада.
Клиническая картина
• Острый период длится 4-5 нед.• Боли без точной локализации, отёчность тканей в области сустава.
• Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз.
• Ограничение движений в суставе, иногда — блокада сустава.
Наиболее убедительные симптомы повреждения менисков выявляются в дальнейшем, когда все острые явления травмы стихают.
• Хроническая стадия.Появляются типичные признаки повреждения мениска. • Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону.
• Симптом блокады сустава — фиксация голени под углом 130° при движении в коленном суставе — признак ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями костей. Иногда блокада сопровождается характерным щелчком или хрустом.
• Атрофия четырёхглавой мышцы и симптом Чаклина -уплощение и напряжение портняжной мышцы при разгибании голени.
• Симптом Байкова — усиление боли при пассивном разгибании голени после предварительного сдавливания суставной щели с боков.
• Симптом Мак-Маррея — усиление болей при ротации согнутой под прямым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответственно латерального или медиального мениска.
• Симптом Турнера — нарушение (снижение или повышение) чувствительности по внутренней поверхности колена.
Методы исследования
• Рентгенография коленного сустава с конт-растированием выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей• МРТ
• Артроскопия коленного сустава.
Дифференциальный диагноз
• Острый период• Разрыв капсулы и связочного аппарата
• Ушибы
• Внутрисуставные переломы
• Хроническая стадия
• Менископатия
• Менискоз
• Киста мениска.
Лечение
• Острая стадия — гипсовая иммобилизация до 3 нед, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипсовой повязки — фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК)• Хроническая стадия — оперативное лечение: сшивание мениска, секторальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде — гипсовая лонгета на 7-10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. По показаниям производят артроскопические операции.