ОПУХОЛИ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
мед.
Этиология и классификация
• Предрасполагающие факторы -термические ожоги, хроническая гнойная инфекция, радиационное облучение, инсоляция• Виды опухолей — плоскоклёточный рак (86%), базальноклеточная карцинома (8%), меланома и аденокарцинома (по 2%), рабдомиосаркома и веретеноклеточная саркома (по 1%)
• Рак уха возникает в ушной раковине (80%), наружном слуховом проходе (15%), среднем ухе (5%)
• Остеолиз височной кости расценивают как возможные метастазы аденокарциномы, гипернефромы, меланомы или другой первичной опухоли.
Клиническая оценка
• Характерные проявления — боли; серознослизистые, гнойные или геморрагические выделения; общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика• Диагноз ставят на основании биопсии.Для определения локализации и распространения процесса используют КТ и МРТ.
Лечение
• Рак ушной раковины обычно удаляют путём клиновидного иссечения.• При глубоких и более распространённых опухолях операция — метод выбора
• Опухоли слухового прохода, расположенные на расстоянии не менее 5 мм латеральнее барабанной перепонки, можно удалить иссечением наружного слухового прохода
• При вовлечении в процесс барабанной перепонки — частичная (латеральная) резекция височной кости с удалением наружного слухового прохода, барабанной перепонки, наковальни и молоточка и сохранением лицевого нерва
• При опухоли среднего уха — удаление височной кости единым блоком.
• Лучевая терапия в суммарной дозе 50 Гр показана при рецидивах и невозможности полного удаления опухоли.
• В некоторых случаях показана комбинированная терапия.
Прогноз
• У больных, перенёсших резекцию височной кости, 5-летняя выживаемость — 25-35% при условии полного удаления опухоли• При опухолях ушной раковины выживаемость после лечения составляет 80%.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
МКБ
• С30.1 Злокачественное новообразование среднего уха• С43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода
• С44.2 Злокачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода
• D02 Карцинома in situ среднего уха и органов дыхания
• D03.2 Меланома in situ уха и наружного слухового прохода
• D04.2 Карцинома in situ кожи уха и наружного слухового прохода
• D14.0 Доброкачественное новообразование среднего уха, полости носа и придаточных пазух
• D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода
• D23.2 Доброкачественное новообразование кожи уха и наружного слухового прохода