ОЖОГИ ПИЩЕВОДА ХИМИЧЕСКИЕ
мед.
Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.
Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
Патогенез
• Местное действие• Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь
• Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани
• Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия
• Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода
• Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений
• Стадии ожога
• I — гиперемия и отёк слизистой оболочки
• II — некроз и изъязвление слизистой оболочки
• III -образование грануляционной ткани
• IV — рубцевание
• К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие — в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани.
Клиническая картина
• I стадия (острая) — 5-10 сут• Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области
• Гиперсаливация
• Дисфагия
• Шок в ближайшие часы после травмы
• Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.
• II стадия (мнимого благополучия) — 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:
• пищеводные кровотечения
• перфорации стенки пищевода
• сепсис.
• III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат.Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.
Лечение:
Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение• Наркотические анальгетики -промедол, омнопон
• Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод
• Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия
• Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)
• Интенсивная противошрковая терапия
• Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)
• Дезинтоксикационная терапия
• При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови
• Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия
• Глюкокор-тикоиды
• Рыбий жир, растительное масло внутрь
• Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой
• В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения
• Слепое
• Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику
• Под контролем эзофагоскопа
• По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)
• Ретроградное (через гастростому).
Хирургическое лечение
• При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода• При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
Осложнения
• Рубцовое сужение пищевода• Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией
• Аспирационная пневмония
• Психоз
• Сепсис.
См. также Ожоги