ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
мед.
Диета — стол № 7 по Пёвзнеру
• Ограничение поваренной соли до 4-6 г/сут, жидкости (сумма всех потерь
• 300 мл), белка до 0,5-1,0 г/кг/сут
• Исключение острых, консервированных, жареных блюд, крепких мясных, рыбных и овощных бульонов, алкоголя, крепкого чая, кофе
• При обострении заболевания рекомендуют более строгую диету: стол № 7а
• При нефротическом синдроме — бессолевая диета, питьё дистиллированной воды, белки до 2,0-2,5 г/кг. Медикаментозное лечение
• Антибиотики — пенициллин, полусинтетические пенициллины (для лечения триггерной стрептококковой инфекции).
• Глюкокортикоиды.
• Показания
• Гломерулонефрит с минимальными изменениями
• Мембранозный Гломерулонефрит
• Мезангиопролиферативный Гломерулонефрит
• Фокально-сегментарный гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
• Возможные схемы применения
• Преднизолон по 1 мг/кг в течение 6-8 нед, затем в поддерживающей дозе по 10-15 мг/сут в течение 3-12 мес. Возможна полная отмена препарата с возобновлением при рецидиве заболевания (преимущество перед перманентной терапией: меньше выражены процессы склероза). Одновременное назначение цито-статиков позволяет вдвое уменьшить стартовую дозу глюко-кортикоидов
• Метилпреднизолон в виде пульс-терапии: \ 000 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин -3 дня. Программное лечение гломерулонефритов предусматривает ежемесячное повторение пульс-терапии.
• Цитостатики — при необходимости иммуносупрессивной терапии при противопоказаниях к глкжокортикоидам или их неэффективности
• Циклофосфан по 1,5-3 мг/кг/сут в течение 8 нед или ежемесячная пульс-терапия (по 1 000 мг/сут в/в). Во время лечения необходимо проводить общие анализы крови и мочи
• Хлорбутин по 0,1-0,2 мг/кг в течение 12 нед
• Циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут в 2 приёма внутрь (альтернативный препарат).
• Антикоагулянты в сочетании с глюкокортикоидами и цитостатиками: гепарин по 5 000-10 000 ЕД 4 р/сут п/к (под
контролем времени свёртывания крови или ЧТВ) не менее 1-2 мес; перед отменой дозу снижают за 2-3 дня.
• Антиагреганты (длительно) в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами
• Дипиридамол по 400-600 мг/сут
• Ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г/сут
• Трентал (пентоксифиллин) по 0,2-0,3 г/сут
• Тиклид (тик-лопидин) по 0,25 г/сут 2 р/сут.
• НПВС — индометацин по 150 мг/сут 4-6 нед, затем по 50 мг/сут 3-4 мес.Противопоказаны при почечной недостаточности.
• Производные аминохинолина (хлорохин, плаквенил [гидроксихлорохин]) — при волчаночном нефрите (в составе комплексной терапии), реже — при первичных нефритах.
• Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией глюкокортикоидами (например, преднизолон по 1 мг/кг/сут) и цитостатиками (например, циклофосфан или азатиоприн по 2 мг/кг/сут). Не показан при гипопротеинемии, анемии.
• Гиполипидемические средства — при нефротическом синдроме
• мевакор (ловастатин) по 20-60 мг/сут 4-6 нед. Противопоказания: заболевания печени, цитолиз.
Синоним: Гломерулопатии
См. также: Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый