Справочник по болезням

НОКАРДИОЗ

мед.
Нокардиоз — инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи, лёгких или с диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и абсцессы; поражения часто ошибочно принимали за различные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).
Эпидемиология. Нокардии распространены повсеместно в почве и на разлагающихся органических субстратах; патогенность для человека достаточно невысока и большинство случаев протекает как болезни имплантации (в результате занесения с рану с почвой и фрагментами органических остатков). Возможно заражение при ингаляции возбудителей либо при попадании на повреждённые слизистые оболочки ЖКТ с контаминированной пищей. Не входят в состав нормальной микрофлоры человека, хотя их иногда выделяют от клинически здоровых лиц. Нокардиоз — редкое заболевание. В мире ежегодно регистрируют 1 500-2 000 случаев, и более половины из них у пациентов с иммунодефицитами.

Патогенез

Ингалированный возбудитель поглощают альвеолярные макрофаги, в цитоплазме которых он переживает блокируя фагосо-мо-лизосомное слияние и ингибируя синтез лизосомных ферментов. Циркуляция возбудителя индуцирует смешанную воспалительную реакцию (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), что приводит к формированию множественных сливных абсцессов и гранулём. Часто в процесс вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и т.д. Особую опасность заболевание представляет для лиц с иммунодефицитами — реципиентов органов и тканей, страдающих лимфомами, лейкемиями, панцитопениями, дисгаммаглобулинемия-ми и синдромом Кушинга. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождаемые поражением ЦНС с развитием менингеальных синдромов, параличей и парезов; также при диссеминированных формах отмечают поражение кожи, почек, печени и лимфатических узлов. Инфекции подкожной клетчатки развиваются после травматического занесения возбудителя в рану и сопровождаются образованием неглубоких пустул на месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и сопровождаются образованием дренирующихся синусов, гранулём и абсцессов.Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает Nocardia brasiliensis.

Клиническая картина

• Лёгочный нокардиоз — основная клиническая форма. При распознавании заболевания его нередко ошибочно принимают за туберкулёзный или опухолевый процесс в лёгких. Заболевание развивается постепенно: появляется слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфебрилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, затем с мокротой (гнойная с прожилками крови). Температура тела достигает 39-40 °С. При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные изменения в виде очагов различных размеров; последние могут сливаться, захватывают целый сегмент или несколько сегментов лёгких. В дальнейшем наблюдают распад лёгочной паренхимы с образованием множественных полостей. Патологический процесс из лёгких может переходить на плевру или средостение.
• Септический нокардиоз — дальнейший этап развития лёгочного нокардиоза. Очень часто вторичные гнойные очаги возникают в головном мозге. Составляет около 30% всех случаев нокардиоза и развивается обычно у лиц с иммунодефицитом. Протекает тяжело, в большинстве случаев заканчивается летально.
• Кожные поражения наиболее часто локализованы на дис-тальных поверхностях нижних конечностей, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи.

Методы исследования

• Микроскопия клинического материала (мокрота, гнойное отделяемое, биоптаты); поражения, вызванные нокарди-ями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia brasiliensis возможно образование микроколоний в виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в отделяемом из очагов поражений; однако, подобные поражения характерны для тропических стран и большинство специалистов с трудом распознают нокардиозные поражения, принимая их за туберкулёз различных органов. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения возбудителя
• Рентгенография — сливная бронхопневмония с образованием полостей. Типичен плевральный выпот. Другие рентгенологические признаки: узлы, полости, интерстициаль-ные инфильтраты
• КТ/МРТ: выявляют одиночные или множественные внутримозговые абсцессы у всех пациентов с лёгочным нокардио-зом. При диссеминированной форме другие места локализации инфекции могут быть определены снимками.

Дифференциальный диагноз

• Пневмониты любой этиологии
• Туберкулёз
• Гистоплазмоз
• Смешанные бактериальные абсцессы лёгких
• Карцинома лёгких.

Лечение:

Хирургическое лечение — дренирование абсцессов

Лекарственная терапия

• Препараты выбора: сульфаниламидные препараты в дозах, поддерживающих концентрацию в крови 12-15мг%, например, сульфадиазин (сульфа-зин) на первый приём 2-4 г, по 1 г каждые 4 ч в течение нескольких месяцев
• Альтернативные препараты: доксицик-лин; сочетание ампициллина и эритромицина; амикацин; ими-пенем; цефотаксим или цефтриаксон.

Осложнения

• Абсцесс головного мозга или менингит (16%)
• Вторичный кожный нокардиоз (13%)
• Септический артрит (2%)
• Гематогенный остеомиелит (1 %).

Течение и прогноз

У реципиентов трансплантатов почки летальность — 25%; при изолированной плевропульмонарной форме — 29%, при поражении ЦНС — 42%, у пациентов со СПИДом — 30%; не отмечено летальных исходов при изолированной кожной форме.

МКБ

А43 Нокардиоз

Литература

129. 166-167

  1. нокардиоз—nocardiosis син. актиномикоз атипический кладотрихоз стрептотрихоз инфекционная болезнь человека и животных вызываемая Nocardia asteroides характеризующаяся респираторным...Большой медицинский словарь
  2. нокардиоз—m Nokardiose f...Большой русско-немецкий медицинский словарь
  3. нокардиоз—Рис. . часовая культура Nocardia asteroides. Рис. . часовая культура Nocardia asteroidesi .нокардиоз Nocardiosis инфекционная болезнь животных и человека вызываемая микро...Ветеринарный энциклопедический словарь
  4. нокардиоз—nocardiosis син. актиномикоз атипический кладотрихоз стрептотрихозинфекционная болезнь человека и животных вызываемая Nocardia asteroides характеризующаяся респираторным ...Медицинская энциклопедия
  5. нокардиоз—nocardiosis заболевание вызываемое бактериями рода Nocardia поражает легкие кожу и головной мозг чело века вызывая образование в них абсцессов. Для лечения заболевания пр...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  6. нокардиоз—м. дерм.em nocardiosis nocardiasis...Русско-английский медицинский словарь
  7. нокардиоз—инф. бол. nocardiasi...Русско-итальянский медицинский словарь
  8. нокардиоз—cladothrixose инф. бол. nocardiose streptothrichose...Русско-французский медицинский словарь
  9. нокардиоз—нокардиоз nocardiosis син. актиномикоз атипический кладотрихоз стрептотрихоз инфекционная болезнь человека и животных вызываемая Nocardia asteroides характеризующаяся ре...Словарь медицинских терминов
  10. нокардиоз—нокардиоз сущ. колво синонимов заболевание Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. ....Словарь синонимов II
  11. нокардиоз—по имени французского бактериолога Е. Nocard впервые выделившего возбудителя синонимы стрептотрихоз кладотрихоз инфекционная болезнь вызываемая нокардиями их относят к...Эпонимический словарь