НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ОСТРАЯ
мед.
Острая левожелудочковая недостаточность — острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге. Характеризуется одышкой вплоть до удушья, кашлем с пенистой мокротой, хрипами, цианозом, тахикардией. Причины
• Гипертонический криз
• ИМ
• Пороки митрального и аортального клапанов
• Тахиаритмия
• Чрезмерная физическая нагрузка
• Тяжёлые диффузные миокардиты
• Кардиосклероз
• Внутривенное введение большого количества жидкости.
Клиническая картина
— см. Отёк лёгкихЛечение:
Тактика ведения.Неотложная ситуация!• Больной в состоянии отёка лёгких нетранспортабелен!
• Немедленная госпитализация после купирования отёка лёгких
• Догоспиталь-ный этап оказания помощи: необходимо усадить больного с опущенными ногами, дать нитроглицерин под язык, по возможности ввести другие ЛС (см. ниже Лечебные мероприятия), наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп), если позволяет АД, провести кровопускание в объёме 200-400 мл
• Наблюдение в палате интенсивной терапии. Лечебные мероприятия
• Снижение ОЦК
• Больной должен находиться в положении сидя, опустив ноги вниз, полезно наложение венозных жгутов. Жгуты следует перекладывать каждые 20 мин, избегая постоянного сдавления конечностей.
• Морфина гидрохлорид: 5-10 мг в/в.
• Фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% р-ра) или буметанид (буфенокс) 0,5-1 мг (2-4 мл 0,025% р-ра) в/в медленно.
• Снижение давления в малом круге кровообращения.
• Нитроглицерин по 0,0005 г под язык каждые 3-5 мин до 3-6 раз или 2-4 мл 1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (со скоростью 6-12 капель/мин) или нитропрус-сид натрия 50 мг в 250-1 000 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Препараты следует применять при постоянном контроле АД.
• Ганглиоблокаторы, например, пентамин 0,5-1 мл 5% р-ра в/м или в/в капельно в 50-100 мл 0,9% р-ра NaCl (при постоянном контроле АД).
• Эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно.
• Улучшение сократительной способности миокарда — сердечные гликозиды (не показаны при изолированном митральном стенозе и в остром периоде ИМ).
• Улучшение метаболизма миокарда — АТФ, рибоксин, анаболические гормоны, препараты калия.
• Уменьшение сосудистой проницаемости — глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота.
• Повышение оксигенации крови.
• Оксигенотерапия с подачей увлажнённого 02, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски.
• ИВЛ под постоянном положительным давлением показана при отсутствии эффекта от консервативных методов.
Синонимы
Сердечная астмаСм. также. Сердце лёгочное хроническое, Сердце лёгочное острое, Недостаточность сердечная