НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В,
мед.
Классификация
По этиологии• Первичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводов
• Вторичная
• Повышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз. значительная и длительная физическая нагрузка
• Нарушение всасывания
- длительная диарея, резекция кишечника
• Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени
• Гемодиализ
• Алкоголизм.
По клинической картине и течению
• Сердечно-сосудистая (влажная) форма — преимущественное поражение миокарда
• Гипердинамическая
• Гиподинамическая
• Сухая форма (периферическая полиневропатия) — преобладают признаки полиневрита
• Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.
Клиническая картина
• Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.• Стадии гипо- и авитаминоза
• Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) -двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезия-ми и ощущением жжения в области стоп, особенно выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, — больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, возникают мышечные атрофии.
• Церебральная форма бери-бери (синдром Вёрнике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина В,. Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций), затем присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вёрнике.Основные признаки — нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.
• Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть двух разновидностей
• Гипердинамическая. Характеризуется высоким сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Затем развивается сердечная недостаточность — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов
• Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.
• Возможно дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.
• Особенности бери-бери у детей — диагностика затруднена. Основные клинические проявления — сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных детей 2-4 мес, вскармливаемых матерями с дефицитом витамина Вг
Диагноз
• Содержание витамина В, в суточной моче ниже 50 мкг/сут• Более чувствительный метод — определение содержания кокарбок-силазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В, составляет менее 20-40 мкг/л
• Характерно повышение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).
Дифференциальный диагноз
• Инфекционные полиневриты -полиомиелит, дифтерия• Токсические полиневриты — отравление
ртутью, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями
• Влажную форму необходимо дифференцировать с миокардитами, миокардиодистрофиями.
Лечение
• Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В,, — хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.• При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.
• Препараты витамина В, (тиамина хлорид, тиамина бромид).
• При лёгкой полиневропатии — 10-20 мг/сут.
• При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии 20-30 мг/сут.
• При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вёрии-ке-Корсакова — 5-100мг в/м или и/к с последующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще внутривенное) введение препаратов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.
• Рекомендовано назначение других витаминов группы В.
• При энцефалопатии Вёрнике при недостаточности витамина B1 введение глюкозы может ухудшить состояние больного, поэтому предварительно следует ввести препарат витамина В,.
• Парентерально препараты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (например, при тошноте, рвоте).
• Симптоматическая терапия
• При эндогенной недостаточности витамина В, — лечение
основного заболевания.
Меры предосторожности
• Витамин В; не следует вводить парентерально в сочетании с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а пиридоксин препятствует превращению витамина Ъ] в активную форму• Не рекомендуют смешивать в одном шприце витамин Bt с пенициллином и стрептомицином, т.к. витамин приводит к разрушению антибиотиков
• Не следует смешивать в одном шприце с витамином РР, т.к. никотиновая кислота разрушает витамин Вг
Профилактика
• Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В,• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В,.
Синонимы
• Бери-бери• Полиневрит алиментарный