Справочник по болезням

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

мед.
Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Этиология

• Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
• Идиопатическая — этиология неизвестна
• Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа.

Патогенез

• Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка
• Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.
Патоморфология Полулунный (гассеров) узел — воспалительные и/или дегенеративные изменения.

Клиническая картина

• Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний)
• Наличие курковых зон
• Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
• Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
• Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
• Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
• Дополнительные характеристики
• Симптоматика редко выражена по ночам
• Болевой синдром чаще возникает справа
• Подёргивание лица (сморщивание от боли)
• Покраснение лица
• Слезотечение
• Слюнотечение
• Жжение
• Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

Специальные методы исследования

• МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.

Дифференциальный диагноз

• Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
• Опухоли мостомозжечковой
• области
• Аномалии развития сосудов в стволе мозга
• Демиелинизирующие заболевания
• Сосудистые инсульты
• Мигрень
• Хронический менингит
• Полиневропатия.

Лечение:

Тактика ведения

• Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
• После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).

Лекарственная терапия

• Препарат выбора — карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
• Препараты второго ряда
• Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут
• Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
• Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)
• Вальпроевая кислота (ацедипрол).

Хирургическое лечение

• Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
• Частичная сенсорная ризотомия
• Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
• Периферическое разрушение нерва
• Алкогольная блокада
• Нейрэктомия
• Криохирургические методы
• Диатермокоагуляция
• Высокочастотное излучение.

Течение и прогноз

• Обострения осенью и весной
• При отсутствии рецидивов прогноз хороший
• В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

Синонимы

• Болезненный тик
• Тригеминальная невралгия
См. также Невралгия
Сокращение. НТН — невралгия тройничного нерва

МКБ

G50 Невралгия тройничного нерва

Литература

• Типичная невралгия тройничного нерва. Степанченко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994
• Лицевая боль. Лузин МН. М.:
Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992

  1. невралгия тройничного нерва—расстройство для которого характерны короткие пароксизмы жесточайшей боли в зоне второй или третьей ветви нерва на стороне повреждения средняя часть лица нижняя челюсть р...Большая энциклопедия по психиатрии
  2. невралгия тройничного нерва—n. nervi trigemini син. Н. тригеминальная Н. по ходу ветвей тройничного нерва обусловленная поражением самого нерва или тройничного гассерова ганглия....Большой медицинский словарь
  3. невралгия тройничного нерва—Кратковременная до минут острейшая жгучая стреляющая боль в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Приступы боли сопровождаются вегетативными рас...Полный толковый словарь по неврологии
  4. невралгия тройничного нерва—trifacial [trigeminal epileptiform Fothergills] neuralgia...Русско-английский медицинский словарь
  5. невралгия тройничного нерва—trigeminal neuralgia trifacial neuralgia фр.u tic douloureux...Русско-английский психологический словарь
  6. невралгия тройничного нерва—neuralgia facciale neuralgia trigeminale neuralgia del trigemino nevralgia facciale nevralgia trigeminale nevralgia del trigemino...Русско-итальянский медицинский словарь
  7. невралгия тройничного нерва—шкл жйкен невралгиясы...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  8. невралгия тройничного нерва—maladie de Trousseau nvralgie essentielle du trijumeau nvralgie du trijumeau nvralgisme facial tic douloureux...Русско-французский медицинский словарь