Справочник по болезням

ВИТИЛИГО

Витилиго (vitiligo) — идиопатическая дисхромия кожи, характеризующаяся появлением депигментированных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний молочно-белого цвета с окружающей их зоной умеренной гиперпигментации; пятна обнаруживают тенденцию к периферическому росту. Частота. 1-2/100 населения.
Классификация
• По распространённости процесса
• Генерализованная форма (тип А) — 75% случаев; выделяют акроцефальную, вульгарную и универсальную формы
• Локализованная форма (тип В) — остальные 25% случаев; различают фокальную, сегментарную и слизистую формы
• Витилиго розовое (vitiligo rosea, эритема превитилигинозная, Милиана розовое витилиго) — развитию депигментации предшествует преходящая эритема с зудом и последующим шелушением
• Витилиго сетчатое (vitiligo reticularis) — в очагах депигментации (чаще кожи половых органов) видны пигментированные точки, образующие сетку
• Витилиго точечное (vitiligopunctata) -мелкие пятна и выраженная гиперпигментация окружающей кожи. Генетические аспекты. Витилиго семейное (193200, р).

Факторы риска

• Заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго)
• Аутоиммунные расстройства
• Дисфункции нервной системы и эмоциональный стресс
• Хронические воспалительные заболевания
• Интоксикации
• Солнечные ожоги.

Клиническая картина

• На коже появляются множественные или единичные депигментйрованные (цвета слоновой кости) пятнистые высыпания, склонные к периферическому росту. По периферии отмечают сгущение пигмента, что способствует более резкому контрасту депигментированных высыпаний и здоровой кожи. Постепенно высыпания распространяются, и у некоторых больных большие участки кожи становятся белоснежными
• Витилиго может располагаться на любых участках кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв) и слизистых оболочках
• Волосы на витилигинозных пятнах также обесцвечиваются; у 35% пациентов возникает преждевременная седина
• Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, однако 10% больных отмечают зуд.

Возрастные особенности

• В 50% случаев заболевание начинается в возрасте 10-30 лет
• У детей обычно развиваются локализованные формы витилиго, часто на фоне аутоиммунных и эндокринных заболеваний; плохо поддаётся лечению
• У пожилых людей заболевание, как правило, не развивается.

Методы исследования

• Биопсия
• Полное отсутствие меланоци-тов в биоптатах кожи из депигментированной зоны, в дерме отмечают набухание и гомогенизацию отдельных коллагеновых волокон
• По краям депигментированной зоны на ранней стадии — воспалительная реакция, в более поздние сроки — небольшое количество лимфоцитов и увеличение числа меланоцитов большого размера с аномальными меланосомами
• Осмотр в лучах лампы Вуда позволяет рассмотреть более детально депигментйрованные участки, особенно у лиц с бледной кожей
• Для исключения трихофитии проводят микроскопические исследования соскоба кожи.

Дифференциальный диагноз

• Атонический дерматит
• Альбинизм
• Лепра
• Нейрофиброматоз
• Трихофития
• Гипертиреоидизм
• Лейкодерма при сифилисе
• Опухолевая регрессия злокачественной меланомы.

Лечение:

Тактика ведения

• Лекарственная терапия; витамины в сочетании с микроэлементами (медь, цинк)
• PUVA-терапия (облучение длинноволновыми УФ-лучами), лазеротерапия
• PUVA-тера-пию проводят периодически в течение 1-2 лет
• Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT раз в полгода
• При симптоматическом витилиго — лечение основного заболевания
• С косметическими целями возможно дегшгментирование нормальной кожи мазью с гидрохиноном (••" Беноквин " )
• Исключение прямого солнечного облучения, использование солнцезащитных кремов
• Диета, богатая витаминами и микроэлементами.

Лекарственная терапия

• Локализованная форма (тип В)
• Кортикостероидные мази умеренной активности — смазывание поражённых участков кожи ежедневно в течение 3-4 мес.
• При отсутствии эффекта:
• кортикостероидные мази высокой активности ежедневно в течение 2 мес (например, мазь с клобетазола пропионатом); курс можно повторить через 1-4 мес Фили фотосенсибилизирующие препараты, содержащие псорален (фурокумарины) местно, в виде 1 % р-ра с последующим (через 90 мин) облучением очагов поражения длинноволновыми УФ-лучами (PUVA-терапия).
• Генерализованная форма (тип А)
• Глюкокортикоиды внутрь (например, бетаметазон по 5 мг/сут в течение 2 дней, затем перерыв до конца недели). Этот режим приёма препарата в течение 2-4 мес обеспечивает высокую эффективность и практически полное отсутствие побочных эффектов.
• Триметилпсорален или 8-метоксипсорален внутрь перед облучением длинноволновыми УФ-лучами.
• Противопоказания.
• Псоралены
• Абсолютные противопоказания: индивидуальная непереносимость, некоторые заболевания (например, СКВ, альбинизм, порфирия, плоскоклеточная карцинома, меланома)
• Относительные противопоказания: заболевания сердца, нарушение функции печени, беременность.
• ПУВА-терапия противопоказана детям до 12 лет из-за незрелости хрусталика.

Осложнения

• Солнечные ожоги и фототоксические реакции различной тяжести при лечении псораленами и проведении ПУВА-терапии
• При применении глюкокортикоидов местно (особенно на кожу лица) возможны атрофия кожи и телеангиэктазии
• Псоралены при местном применении могут вызвать сильные ожоги. Опасность частично снижает предварительное разведение в соотношении 1:10 или 1:50
• При применении депигментирующих и косметических средств может развиться контактный дерматит.

Течение и прогноз

У 20% больных лечение совершенно неэффективно, особенно при. большой продолжительности заболевания. Спонтанная репигментация наступает в 5% случаев.

Синонимы

• Гипомеланоз
• Депигментация очаговая
• Кожа пегая См. также рис. 3-4

МКБ

L80 Витилиго

Синонимы:
болезнь, лишай


  1. витилиго—заболевание кожи характеризующееся появлением депигментированных пятен различной формы и величины. Предполагают что в основе заболевания лежат нейроэндокринные расстройст...Болезни. Синдромы. Симптомы
  2. витилиго—ВИТИЛИГО от лат. vitiligo накожная болезнь лишай п е с ь нарушение пигментации выражающееся в исчезновении нормального пигмента на отдельных участках кожи. Причина В. не...Большая советская энциклопедия
  3. витилиго—от лат. vitiligo накожная болезнь лишай песь нарушение пигментации выражающееся в исчезновении нормального пигмента на отдельных участках кожи. Причина В. неизвестна Нач...Большая Советская энциклопедия II
  4. витилиго—vitiligo лат. от vitium порок порча син. кожа пегая песь устар. идиопатическая дисхромия кожи характеризующаяся появлением депигментированных пятен различных размеров и ...Большой медицинский словарь
  5. витилиго—n Scheckhaut f...Большой русско-немецкий медицинский словарь
  6. витилиго—от лат. vitiligo лишай песь образование белыхдепигментированных пятен на неизмененной коже. Может быть симптомомнервноэндокринных расстройств. Во многих случаях причина...Большой энциклопедический словарь II
  7. витилиго—ВИТИЛИГО от лат. vitiligo лишай песь образование белых депигментированных пятен на неизмененной коже. Может быть симптомом нервноэндокринных расстройств. Во многих случ...Большой Энциклопедический словарь V
  8. витилиго—от лат. vitiligo лишай песь образование белых депигментированных пятен на неизменнной коже. Может быть симптомом нервноэндокринных расстройств. Во мн. случаях причина не...Естествознание. Энциклопедический словарь
  9. витилиго—витилиго...Қазақша-орысша биологиялық терминдер сөздігі
  10. витилиго—IstrongВитилиго лат. vitiligo накожная болезнь синоним кожа пегая песьдерматоз проявляющийся образованием депигментированных участков кожи. Возникновение заболевания связ...Медицинская энциклопедия
  11. витилиго—участок кожи в которой отсутствует пигмент придающий коже естественный цвет меланин. Источник Медицинская Популярная Энциклопедия...Медицинские термины
  12. витилиго—Начальная форма Витилиго неизменяемое слово обычно не имеет множественного числа единственное число неодушевленное организация средний род...Морфологический разбор существительных
  13. витилиго—vitiligo распространенное заболевание характеризующееся образованием на коже белых или бесцветных пятен. Встречается у представителей всех рас однако наиболее восприимчив...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  14. витилиго—с. vitiligo acquired leukoderma piebald skin...Русско-английский медицинский словарь
  15. витилиго—vitiligo болезнь лишай...Русско-английский технический словарь
  16. витилиго—leucomelanodermia vitiligine...Русско-итальянский медицинский словарь
  17. витилиго—атада...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  18. витилиго—[] Синонимы болезнь лишай...Русско-китайский словарь
  19. витилиго—витилиго vitiligo лат. от vitium порок порча син. кожа пегая песь устар. идиопатическая дисхромия кожи характеризующаяся появлением депигментированных пятен различных р...Словарь медицинских терминов
  20. витилиго—витилиго лишай Словарь русских синонимов. витилиго сущ. колво синонимов болезнь лишай Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. . Синонимы болезнь лишай...Словарь синонимов II
  21. витилиго—витилиго лишай...Словарь синонимов
  22. витилиго—ВИТИЛИГО от лат . vitiligo лишай песь образование белых депигментированных пятен на неизмененной коже. Может быть симптомом нервноэндокринных расстройств. Во многих случ...Современный энциклопедический словарь
  23. витилиго—Гот Гто Игил Иго Илот Гол Иов Иол Глот Гитов Иолит Вол Вит Лог Лот Вилт Отлив Виг Тол Лов Лиго Итог Итл Витилиго Гит...Электронный словарь анаграмм русского языка