БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ
мед.
Алкогольная болезнь печени — патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя.
Факторы риска
• Женский пол• Генетическая предрасположенность
• Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола
• Недоедание.
Патогенез
• Метаболизм этанола — см. Алкоголизм• Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов
• Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация
• Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) — самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает.Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети
• Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) — признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев — холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)
• Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) — отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен.
Клиническая картина
• Бессимптомное течение у 50% пациентов• Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела
• Боли в верхнем правом квадранте живота
• Лихорадка у 25% пациентов
• Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом)
• Увеличение печени (преимущественно левой доли)
• Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией)
• Энцефалопатия
• Неврологические и соматические проявления алкоголизма — см. Алкоголизм
• Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя.
Методы исследования
• Анализ крови:• Лейкоцитоз
• Анемия и тромбоцитопения
• Отношение АЛТ/АСТ — 2:1
• При абстиненции — снижение уровня у-глутамилтранспептидазы
• Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов
• Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA
• Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе
• Увеличение ПВ (>7-10 с — прогностически неблагоприятный признак)
• УЗИ
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
• Биопсия печени.
Лечение
• Абсолютное воздержание от употребления алкоголя• Диета
• Острый гепатит — диета № 5а
• Хронический гепатит — диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D)
• Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес
• Глюко-кортикоиды — при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии
• Трансплантация печени.
Течение и прогноз
После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита — 10-15%.См. также Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха