Справочник по болезням

АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ

мед.
Полдиафрагмальный абсцесс — абсцесс, локализующийся в полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Факторы риска

• Оперативное вмешательство
• Хронические заболевания — цирроз печени, ХПН, нарушения питания
• Применение глюкокортикоидоз
• Химиотерапия
• Лучевая терапия.

Клиническая картина

• Боли в подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с иррадиацией в лопатку или надплечье
• Боли в области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к передней брюшной стенке болевой синдром более выражен
• Тошнота, икота
• Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя
• Температурная кривая носит гектический характер
• Озноб, потливость
• При длительном течении — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в зоне локализации абсцесса (обычно IX-XI справа)
• Тахикардия
• Одышка
• При пальпации — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и болезненность по ходу межрёберных промежутков
• Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.

Методы исследования

• Анализ периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Посев крови на стерильность
• Рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полостей
• Высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы
• Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов
• В лёгких — ателектазы, пневмонические фокусы в нижних сегментах
• Выпот в плевральной полости на стороне поражения
• КТ, УЗИ, радиоизотопное сканирование с использованием G7Ga.

Дифференциальный диагноз

• Другие абсцессы брюшной полости
• Острый холецистит.

Лечение

Основной метод лечения — хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в зависимости от результатов бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Наблюдение

• Постоянное наблюдение в течение 6 нед после разрешения процесса
• Регулярное проведение анализов крови
• Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть до нормализации состояния пациента.

Осложнения

• Рецидив абсцесса
• Кровотечение
• Непроходимость кишечника
• Пневмония
• Эмпиема плевры
• Полиорганная недостаточность
• Сепсис
• Вскрытие абсцесса в брюшную или плевральную полость
• Свищ.

Прогноз

• Смертность от 10 до 90% при неадекватном лечении (абсцесс не дренирован, источник инфекции не удалён).
См.также Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени бактериальный

МКБ

К65.0 Острый перитонит

  1. абсцесс поддиафрагмальный—а. subdiaphragmaticus А. локализующийся в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости является как правило осложнением гнойных воспалительных процессов органов брюшной...Большой медицинский словарь
  2. абсцесс поддиафрагмальный—abscessus subdiaphragmaticus Абсцесс локализующийся в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости является как правило осложнением гнойных воспалительных процессов орг...Медицинская энциклопедия
  3. абсцесс поддиафрагмальный—subphrenic abscess скопление гноя в пространстве под диафрагмой чаще всего с правой стороны между печенью и диафрагмой. Причиной возникновения поддиафрагмального абсцесса...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  4. абсцесс поддиафрагмальный—мед. ккетасты рдк...Орысша-қазақша салааралық терминологиялық сөздік
  5. абсцесс поддиафрагмальный—ккетасты рдк...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  6. абсцесс поддиафрагмальный—К поддиафрагмальным относятся абсцессы локализующиеся между диафрагмой и брыжейкой ободочной поперечной кишки как соприкасающиеся с диафрагмой так и располагающиеся под п...Энциклопедия Большой научной библиотеки