АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙ
мед.
Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией или контактным проникновением Entamoeba histolytica при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация
• правая доля печени (90% случаев),
Этиология
• Возбудитель — Entamoeba histolytica
• У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника
• Заболевание эндемично в районах диарейных инфекций. Группа риска — гомосексуалисты.
Патогенез
• Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза• Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень.
Патоморфология
• Одиночный больших размеров абсцесс• Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета.
Клиническая картина
• Боли в правой подрёберной области• Гепатомегалия
• Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах
• Плевральная боль
• Озноб
• Ночные поты.
Лабораторные исследования
• У 50% — лейкоцитоз (более 20х 109/л)• Повышены уровни трансаминаз и билирубина сыворотки
• Примерно у 80% — отклонения в активности сывороточной ЩФ
• Серологические тесты:
• РИГА ускорена у 98%
• Реакция диффузии в геле — положительна у 95%.
Специальные исследования
• УЗИ, КТ• Радиоизотопное сканирование печени 670а позволяет выявить дефект наполнения
• Гной в полости абсцесса обычно стерилен, возбудителей, как правило, обнаруживают в периферических участках абсцесса.
Лечение
• Метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней, затем в половинной дозе в течение 10 дней.Во время лечения не следует принимать алкогольные напитки• Хлорохин 1 г (600 мг основания) в сутки в течение 2 дней, затем 500 мг (300 мг основания) в сутки в течение 3 нед
• При неэффективности консервативной терапии показана пункция полости абсцесса под контролем КТ с аспирацией содержимого
• Оперативное лечение не показано до ликвидации кишечной формы заболевания
• Наблюдение до полного излечения.
Осложнения
• Прорыв абсцесса в плевральную полость, лёгкое, кишечник, забрюшинное пространство• Редко абсцесс достигает передней брюшной стенки (иногда с образованием, свища). Прогноз — летальность до 14 %, обусловлена развитием осложнений.
См. также Амебиаз, Абсцесс печени бактериальный