Справочник невропатолога и психиатра
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Чаще всего наблюдаются как осложнения после вакцинации против бешенства и оспы. Вопросы этиологии и патогенеза этих заболеваний не решены до сих пор. Имеются по крайней мере три основные точки зрения: 1) вакцинальные осложнения являются результатом непосредственного воздействия вируса (при антирабическом энцефаломиелите постоянного вируса кроличьего бешенства); 2) вирус вакцины активизирует инфекцию, имевшуюся в организме: 3) вирус вакцины создает в организме условия для развития гиперергического воспалительного процесса. Последняя, аллергическая, теория имеет в настоящее время наибольшее число сторонников. Она подкрепляется патоморфологическими сдвигами, при которых выявляются характерные изменения для диффузного многоочагового демиелинизирующего процесса (нарушения кровообращения, ишемические и геморрагические некрозы, периваскулярные инфильтраты; очаги демиелинизации). Антирабические осложнения. Число заболевающих составляет 0.5% общего числа вакцинируемых. Заболевание возникает чаще всего в сроки от 10-12 до 20-30 дней после прививки. Обычно при более тяжелых осложнениях инкубационный период более короткий. Развитие заболевания может быть подострым и острым. Клиническая картина полиморфна: могут наблюдаться миелитический, энцефаломиелитический, миелорадикулярный и невритический синдромы. Нередко развитие заболевания идет по типу восходящего паралича Ландри. В спинномозговой жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка, умеренный цитоз). Прогноз при восходящем параличе и грубых миелитических нарушениях тяжелый. Нередко наблюдается обратное развитие заболевания. Для предупреждений врач должен знать показания к проведению прививок (см. Бешенство). Осложнения при оспенной вакцинации. Чаще возникают у детей в возрасте 3-13 лет при первичной вакцинации, затем у ревакцинируемых при наличии местной положительной реакции. Обычно осложнения отсутствуют при повторных вакцинациях, не сопровождающихся местной реакцией. Начало заболевания острое, наступает через 8-10 дней после прививки: высокая температура, головная боль, рвота, потеря сознания. Неврологическая картина полиморфна. Выделяют следующие формы: энцефалиты, менинго-энцефалиты, энцефаломиелиты, серозные менингиты, полирадикулоневриты. В 1960 г. преимущественно наблюдались две последние формы, не сопровождающиеся грубыми двигательными нарушениями (паралич, парезы). Часто отмечаются также изменения со стороны спинномозговой жидкости, считавшиеся ранее нехарактерными (гиперальбуминоз до 1-1,5%, лимфоцитарный плеоцитоз .50-90 клеток). Течение, как правило, благоприятное, острые явления стихают к 6-10-му дню (санация ликвора наступает позже). Лечение. Назначают антибиотики, дегетратирующие препараты, витаминотерапию. Противооспенный гаммаглобулин (9-12 мл) вводят 2 раза в течение заболевания при осложнениях от оспенной вакцинации. Специфической терапии антирабических осложнении нет. При дыхательных нарушениях необходима трахеотомия, управляемое аппаратное дыхание.