ЭМБОЛИЯ

IЭмболи́я (греч. embolē вставка, вторжение)

патологический процесс, в основе которого лежит острая окклюзия сосуда, обусловленная переносом током крови различных субстратов (эмболов), в норме не встречающихся в сосудистом русле. По характеру эмболов различают тромбоэмболию (Тромбоэмболия),жировую, воздушную Э. (разновидностью которой является газовая Э.), бактериальную, клеточную или тканевую Э., эмболию околоплодными водами (см. Роды),а также эмболию инородными телами. По локализации различают Э. сосудов малого круга кровообращения (венозная Э.) и сосудов большого круга кровообращения (артериальная Э.), которые отличаются как по своему генезу и клиническим проявлениям, так и по выбору оптимального лечения. Подавляющее большинство Э. малого круга — тромбоэмболии, источником которых является система нижней полой вены (см. Тромбоэмболия легочных артерий (Тромбоэмболия лёгочных артерий)).Более чем в 60% случаев источник эмболий располагается в илеокавальном сегменте, в 30—40% в бедренно-подколенном сегменте, казуистически редко в правых отделах сердца и в системе верхней полой вены.

Жировая эмболия — закупорка мелких сосудов капельками жира, нередко встречается при гистологическом исследовании органов у погибших от травм. Это осложнение может сопутствовать любому повреждению кости, мягких тканей, но чаще наблюдается при переломах верхней трети голени, бедренной кости и костей таза; редко сопровождает кровопотерю, роды, ожоги, инфекционные заболевания, отравления; у пострадавших с тяжелым шоком встречается в 5 раз чаще, чем при иных травмах. Возможна жировая Э. при остеомиелите, остром панкреатите, жировой дистрофии печени, инъекции масляных растворов лекарственных средств или при несоблюдении правил введения жировых эмульсий для парентерального питания.

Диагноз жировой Э. сложен. После травмы в течение 1—2 сут. продолжается период относительного благополучия, а затем возникают и быстро нарастают расстройства функции ц.н.с., острая дыхательная недостаточность и нарушение кровообращения. На коже верхних отделов туловища, плеч появляются мелкие петехии, кровоизлияния обнаруживаются и при осмотре глазного дна. Температура тела повышается до 39—40°. Артериальная гипоксемия, необъяснимия пневмонией и ателектазом легких, подтверждает диагноз жировой эмболии. В крови регистрируют лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы, увеличение СОЭ.

В зависимости от выраженности циркуляторных нарушений различают мозговую, легочную и генерализованную форму жировой Э. Чаще жировая Э. проявляется неврологическими симптомами (бред, дезориентация, возбуждение, сменяемые апатией, комой) ни фоне нарушения кровообращения и дыхания. Иногда на первый план с самого начала выступает острая Дыхательная недостаточность.На рентгенограммах в легких обнаруживают распространенные очаги затемнения («снежная буря»).

Воздушная Э. развивается в результате попадания в кровоток пузырьков воздуха при ранениях или пункции крупных венозных стволов или синусов, закрытых повреждениях легкого, проведении гемодиализа, наложении пневмоперитонеума. В предупреждении воздушной Э. после операции на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения большое значение имеет тщательное и последовательное выполнение всех манипуляций, сопровождающих Искусственное кровообращение.При этом воздушная Э. чаще возникает в сосудах головного мозга. Проявления этого осложнения крайне разнообразны: от микроневрологических симптомов до развития очаговых неврологических нарушений и гемипарезов. При воздушной Э. аускультативно может выявляться особый сердечный шум, получивший название «булькающего», или шума «мельничного колеса». Особый вид воздушной Э. обусловлен образованием пузырьков газа в самой крови (газовая Э.), является редким осложнением гангрены (Гангрена) и декомпрессионной болезни (Декомпрессионная болезнь).

Бактериальная Э. представляет собой одно из наиболее грозных осложнений любого гнойно-воспалительного процесса, обусловленное переносом бактериальных конгломератов, инфицированных фрагментов тромба или ткани. Это приводит к возникновению септикопиемии и развитию метастатических гнойных очагов (см. Сепсис).Появление лихорадки гектического характера на фоне успешного лечения первичного гнойно-воспалительного очага позволяет заподозрить септикопиемию. Однако чаще возникновение септикопиемических очагов происходит на фоне имеющейся септикотоксемии. Обязательным условием успешного лечения септикопиемии является дренирование метастатических очагов.

Клеточная, или тканевая, Э. включает перенос током крови фрагментов опухоли с развитием гематогенных метастазов, также может наблюдаться при тяжелых травмах с размозжением мягких тканей. Наиболее частным проявлением тканевой Э. служит развитие острого нарушения мозгового кровообращения (см. Инсульт) вследствие переноса током крови материала распадающейся атеросклеротической бляшки в сосуды головного мозга.

При всех видах Э. могут отмечаться патологические изменения, свойственные диссеминированному внутрисосудистому свертыванию. Эти изменения бывают более выражены при бактериальной, жировой Э. и эмболии околоплодными водами.

Артериальные Э. чаще возникают при переносе тромба (эмбола) током крови в сосуды большого круга кровообращения. В 80—93% случаев причинами артериальных Э. являются заболевания сердца, например ревматические пороки, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Данные последних лет свидетельствуют, что в структуре эмбологенных заболеваний произошли изменения: вытеснив ревматические пороки, являвшиеся основной причиной эмболии 20—30 лет назад, на первое место вышли атеросклеротические кардиопатии. Из экстракардиальных заболеваний наибольшее значение имеют аневризмы аорты и крупных магистральных артерий. В 10—17% случаев причину Э. выявить не удается.

Среди Э. большого круга кровообращения, по данным патологоанатомических вскрытий, эмболии в артерии внутренних органов встречаются примерно в 40% случаев, в артерии головного мозга — в 33%, в магистральные артерии и бифуркацию аорты — в 25%. Наиболее редко происходит Э. в венечные артерии сердца — до 2%. В то же время среди клинических наблюдений преобладают эмболии в сосуды головного мозга — 60%, артерии конечности — 34%, эмболии внутренних органов наблюдаются лишь у 6%. Такое несоответствие клинических и патологоанатомических данных объясняется трудностью прижизненной диагностики Э. висцеральных органов.

Во всех случаях Э. магистральных артерий конечностей наблюдается синдром острой ишемии конечности. Отсутствие признаков ишемии в покое и появление их только при нагрузке соответствует так называемой ИН-ишемии напряжения. Больные жалуются на чувство онемения и парестезий (IA стадия), боли в пораженной конечности (IБ стадия). При прогрессировании ишемии появляется расстройство чувствительности, нарушение активных движений в суставах от пареза (IIA стадия) до плегии — (IIБ стадия). Появление субфасциального отека (IIIA стадия) свидетельствует о том, что начинается некробиотическая стадия с развитием парциальной (IIIБ стадия) или тотальной мышечной контрактуры (IIIB стадия).

Диагностика Э. магистральных артерий конечностей, как правило, не вызывает затруднений. Отсутствие пульсации ниже места закупорки артерии является важнейшим клиническим признаком, позволяющим установить локализацию эмбола. Дифференциальный диагноз проводят с острым тромбозом и спазмом. При Э. начало заболевания более острое, чем при тромбозах. Важное значение имеет анамнез: для Э. характерно наличие заболевания сердца, часто сопровождающегося мерцательной аритмией, в то время как перемежающаяся хромота в анамнезе более характерна для атеросклеротических поражений, на фоне которых наступает тромбоз магистральных артерий. При атеросклеротических поражениях нередко выявляется систолический шум на противоположной стороне и в других артериальных бассейнах. Особенно труден дифференциальный диагноз у пациентов пожилого возраста, у которых могут быть одновременно как эмбологенные заболевания, так и облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий. В качестве вспомогательных методов диагностики используют ультразвуковую допплерографию и рентгеноконтрастную ангиографию, позволяющие уточнить проксимальный уровень окклюзии, состояние дистального артериального русла, а при атеросклеротических поражениях уточнить состояние артерий выше места окклюзий.

Выбор метода лечения зависит от локализации Э., степени выраженности гемодинамических нарушений и степени перфузионного дефицита. Экстренная эмболэктомия показана при тромбоэмболиях легочного ствола или главных легочных артерий при тяжелой степени нарушения перфузии легких (перфузионный дефицит более 60%), сопровождающихся стойкой гипотензией или выраженной гипертензией малого круга. В большинстве случаев эмболэктомия проводится в условиях искусственного кровообращения.

Тромболитическая терапия фибринолитическими препаратами показана при наличии Э. с критической и субкритической степенями нарушения перфузии легких (дефицит от 45 до 60%) или при умеренном перфузионном дефиците (от 30 до 44%), но с выраженной легочной гипертензией. Антитромботическая терапия проводится большими домами гепарина и показана всем пациентам с Э. легочных артерий при незначительном объеме поражений и небольших нарушениях гемодинамики.

Профилактика повторных Э. заключается в имплантациях кавафильтров у пациентов с высоким риском повторных Э. Большое значение в снижении частоты Э. легочных артерий имеют плановые флебэктомии у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей, использование эластичных бинтов у пациентов после операций на органах брюшной полости и малого таза, назначение гепаринотерапии после плановых операций у больного с повышенным риском эмболии.

Лечение жировой Э. в основном направлено на поддержание жизненных функций. Решающая роль принадлежит искусственной вентиляции легких, санации трахеи, бронхов. Для борьбы с гиперпирексией вводят литическую смесь. Стероидные гормоны в высоких дозах уменьшают проницаемость капилляров, способствуют дезагрегации кровяных клеток. Инфузии реополиглюкина, альбумина, растворов глюкозы проводят осторожно из-за блокады жиром сосудов легких и угрозы перегрузки малого круга. Вводят средства, нормализующие реологические свойства крови (пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту, глюкозоновокаиновую смесь, эуфиллин). Гепарин не следует применять, т.к. он повышает уровень жирных кислот и ухудшает функцию легких. Рекомендуют препараты, обладающие стабилизирующими жир свойствами (липостабил, дехолин, хлористый кальций). На фоне жировой Э. воздерживаются от оперативной фиксации переломов, но добиваются их удовлетворительной иммобилизации иными методами. Стабилизация перелома, проведенная и ранние сроки, предупреждает жировую Э., как и адекватное восполнение кровопотери, устранение гипоксии.

При выборе тактики лечения Э. магистральных артерий конечностей следует придерживаться правила, нет показаний к изолированному консервативному лечению — есть противопоказания к оперативному. Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению являются агональное состояние больного, крайне тяжелое общее состояние при легких степенях ишемии. В этих случаях назначают симптоматическую терапию, дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту. дипиридамол, ксантинола никотинат), инфузионную дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, глюкозоновокаиновую смесь). Под контролем состояния свертывающей системы крови проводят гепаринотерапию для профилактики возникновения вторичного тромбоза проксимальнее места эмболии. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. У пациентов, имеющих стадию ишемии ИН — IIБ, показана эмболэктомия катетером Фогарти, а при эмболии в сочетании с хроническим облитерирующим поражением конечности — эмболэктомия в сочетании с реконструктивной сосудистой операцией. При ишемии IIIA—IIIБ стадии эмболэктомия или реконструктивная операция сочетаются с фасциотомиеи, при IIIB стадии выполняют первичную ампутацию.

При Э. в артерии висцеральных органов диатез, как правило, устанавливают с помощью ангиографии или непосредственно во время лапаротомии по поводу острого живота. Наиболее часто применяется эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии, а при наличии некротических изменений в тонкой кишке эмболэктомия сочетается с резекцией петель тонкойкишки.

IIЭмболи́я (embolia; греч. embolē вбрасывание, вторжение)

закупорка кровеносного сосуда эмболом.

Эмболи́я бактериа́льная(е. bacterialis; син. Э. микотическая) — Э. частицами тромба, содержащими жизнеспособные микроорганизмы.

Эмболи́я возду́шная(aeroembolia; син. аэроэмболия) — Э. пузырьками воздуха, попадающими в кровоток при ранении вен (например, шеи, матки), а также при неправильном выполнении внутривенной инъекции или инфузии.

Эмболи́я га́зовая(е. gaseosa) — Э. пузырьками газа (азот, кислород), возникающими при десатурации крови в связи с быстрым переходом к условиям более низкого давления окружающей среды (декомпрессией).

Эмболи́я жирова́я(е. adiposa) — Э. мелких сосудов внутренних органов каплями жира, попадающими в вены при обширных травмах подкожной клетчатки и костей скелета, реже—при ожирении печени.

Эмболи́я кле́точная(е. cellularis; син. эмболия тканевая) — Э. клетками или тканями организма, чаще опухолевыми.

Эмболи́я микоти́ческая(е. mycotica) — см. Эмболия бактериальная.

Эмболи́я парадокса́льная(е. paradoxalis) — артериальная Э. сосудов большого круга кровообращения эм-болами из сосудов малого круга; наблюдается при незаращении овального окна между предсердиями или дефекте межжелудочковой перегородки сердца.

Эмболи́я ретрогра́дная(е. retrograda) — Э., при которой эмбол перемещается против тока крови под действием силы тяжести.

Эмболи́я тканева́я(е. textualis) — см. Эмболия клеточная.

эмболия—острая закупорка сосуда с нарушением кровоснабжения ткани или органа в результате переноса током крови различных субстратов эмболов не встречающихся в норме. Чаще отмечае...Болезни. Синдромы. Симптомы
эмболия—от греч. embole вбрасывание вклинивание нарушение кровоснабжения органа или ткани вследствие закупорки сосуда какимилибо частицами перенеснными током крови или лимфы но ...Большая Советская энциклопедия II
эмболия—греч. еmbolo вбрасываю вталкиваю . закупорка сосуда . в переносном смысле появление некоего препятствия осуществлению процесса речи....Большая энциклопедия по психиатрии
эмболия—ж. embolia Итальянорусский словарь. Синонимы аэроэмболия болезнь закупорка...Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
эмболия—embolia греч. embole вбрасывание вторжение закупорка кровеносного сосуда эмболом....Большой медицинский словарь
эмболия—f Embolie f амниотическая эмболияартериальная эмболиябактериальная эмболиявоздушная эмболиягазовая эмболияжировая эмболияклеточная эмболияопухолевая эмболияпарадоксальная...Большой русско-немецкий медицинский словарь
эмболия—сущ. жен. рода только ед. ч....Большой русско-украинский словарь
эмболия—ж. мед. embolie f...Большой русско-французский словарь
эмболия—ж. мед.embolie f аэроэмболия болезнь закупорка...Большой французско-русский и русско-французский словарь
эмболия—от греч. embole вбрасывание закупорка сосудов эмболом т. е.принесенной с током крови частицей оторвавшийся тромб жир изповрежденных тканей или воздух попавшие в сосуд и...Большой энциклопедический словарь II
эмболия—ЭМБОЛИЯ от греч. embole вбрасывание закупорка сосудов эмболом т. е. принесенной с током крови частицей оторвавшийся тромб жир из поврежденных тканей или воздух попавшие...Большой Энциклопедический словарь V
эмболия—эмболия от греч. embol вталкивание вклинивание закупорка кровеносных или лимфатических сосудов частицами эмболами занеснными током крови или лимфы. Эмболы могут быть энд...Ветеринарный энциклопедический словарь
эмболия—от греч. embole вбрасывание закупорка сосудов эмболом т. е. принеснной с током крови частицей оторвавшийся тромб жир из поврежд. тканей или воздух попавшие в сосуд и т.д...Естествознание. Энциклопедический словарь
эмболия—ЭМБОЛИЯ и ж. embolie f. нем. Embolie ampLTгр. emballo вбрасываю вталкиваю. мед. Закупорка кровеносных реже лимфатических сосудов пузырьками газа инородными частицами при...Исторический словарь галлицизмов русского языка
эмболия—эмбаля...Кароткі расейска-беларускі фармакалагічны слоўнік
эмболия—и ж. мед.em Закупорка сосуда какойл. частицей оторвавшимся тромбом кусочком ткани пузырьком воздуха и т. д. перенесенной током крови или лимфы.[От греч. вбрасываю вталк...Малый академический словарь
эмболия—обструкция или окклюзия сосуда принесенным тромбов или разрастанием массой из бактерий или другим инородным материалом эмболом. Источник Медицинская Популярная Энциклопед...Медицинские термины
эмболия—корень ЭМБОЛ окончание ИЯ Основа слова ЭМБОЛВычисленный способ образования слова Бессуфиксальный или другой ЭМБОЛ ИЯ Слово Эмболия содержит следующие морфемы или час...Морфемный разбор слова по составу
эмболия—Начальная форма Эмболия единственное число женский род именительный падеж неодушевленное...Морфологический разбор существительных
эмболия—ЭМБОЛИЯstrong блокирование кровеносного сосуда препятствием носящим название эмбол emэто может быть сгусток крови пузырек воздуха или частица жира. Результаты эмболии за...Научно-технический энциклопедический словарь
эмболия—эмболия ж. Закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или какойл. плотной частицей принесенной кровью или лимфой в медицине....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
эмболия—embolism состояние при котором эмбол застревает в просвете артерии и перекрывает в ней кровоток. Чаще все го встречается эмболия легких при которой переносимый с током кр...Оксфордский толковый словарь общей медицины
эмболия—эмболия эмболия и...Орфографический словарь
эмболия—u жu Р.u Д.u Пр.u эмболии аэроэмболия болезнь закупорка...Орфографический словарь русского языка
эмболия—эмболия эмболии эмболии эмболий эмболии эмболиям эмболию эмболии эмболией эмболиею эмболиями эмболии эмболиях...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
эмболия—Закупорка просвета сосуда принесенным в него с потоком крови эмболом см....Полный толковый словарь по неврологии
эмболия—Орфографическая запись слова эмболия Ударение в слове эмболия Деление слова на слоги перенос слова эмболия Фонетическая транскрипция слова эмболия [мбалиа] Характеристик...Полный фонетический разбор слов
эмболия—[от греч. embole вбрасывание вторжение emballo вталкиваю] мед. закупорка кровеносных или чрезвычайно редко лимфатических сосудов пузырьками газа инородными частицами эмбо...Психомоторика словарь-справочник
эмболия—эмболия иСинонимы аэроэмболия болезнь закупорка...Русский орфографический словарь
эмболия—Ж tib. emboliya qan damarlarnn v ya limfatik damarlarn qann yaxud limfann gtirdiyi yad hissciklrl embollarla tutulmas....Русско-азербайджанский словарь
эмболия—embolism...Русско-английский аэрокосмический словарь
эмболия—ж. embolism эмболия лгких амниотической жидкостью pulmonary amniotic fluid embolism амниотическая эмболия амниотическая жидкая эмболия артериальная эмболия атероматоз...Русско-английский медицинский словарь
эмболия—embolism...Русско-английский морской словарь
эмболия—ж. мед....Русско-английский психологический словарь
эмболия—эмболия ж. мед.iembolism...Русско-английский словарь
эмболия—embolism...Русско-английский словарь по авиации
эмболия—мед.i эмбаля жен.i...Русско-белорусский словарь II
эмболия—аэроэмболия болезнь закупорка...Русско-ивритский словарь
эмболия—закупорка кровеностного сосуда эмболом embolia...Русско-итальянский медицинский словарь
эмболия—эмболия...Русско-казахский терминологический словарь «Биология»
эмболия—эмболия...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
эмболия—[] Синонимы аэроэмболия болезнь закупорка...Русско-китайский словарь
эмболия—embolie...Русско-французский медицинский словарь
эмболия—embolie...Русско-чешский словарь
эмболия—.strong emboolia.strong topistus...Русско-эстонский словарь
эмболия—эмболия эмболииСинонимы аэроэмболия болезнь закупорка...Русское словесное ударение
эмболия—ЭМБОЛИЯ от греч. embolion поршень. Закупоривание артерии произведенное кровяным сгустком вышедшим из другой большой артерии. Словарь иностранных слов вошедших в состав р...Словарь иностранных слов русского языка
эмболия—эмболия embolia греч. embole вбрасывание вторжение закупорка кровеносного сосуда эмболом. эмболия бактериальная е. bacterialis син. Э. микотическая Э. частицами тромба ...Словарь медицинских терминов
эмболия—эмболия закупорка Словарь русских синонимов. эмболия сущ. колво синонимов аэроэмболия болезнь закупорка Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. . Синонимы аэроэмболия ...Словарь синонимов II
эмболия—эмболия закупорка...Словарь синонимов
эмболия—ЭМБОЛИЯ от греческого embole вбрасывание закупорка сосудов эмболом т.е. принесенной с током крови частицей оторвавшийся тромб жир из поврежденных тканей или воздух попав...Современная энциклопедия
эмболия—ЭМБОЛИЯ от греч . embole вбрасывание закупорка сосудов эмболом т. е. принесенной с током крови частицей оторвавшийся тромб жир из поврежденных тканей или воздух попавшие...Современный энциклопедический словарь
эмболия—эмболия [...Толковый словарь иностранных слов
эмболия—ЭМБОЛИЯ эмболии мн. нет ж. от греч. embolos клин мед. Закупорка кровеносного сосуда какойн. плотной частицей занесенной током крови из одной части тела в другую....Толковый словарь русского языка II
эмболия—ЭМБОЛИЯ ж. Закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или какойлибо плотной частицей принесенной кровью или лимфой в медицине....Толковый словарь русского языка
эмболия—Ударение в слове эмболияУдарение падает на букву иБезударные гласные в слове эмболия...Ударение и правописание
эмболия—Rzeczownik эмболия f Medyczny zator m...Универсальный русско-польский словарь
эмболия—эмболия эмболии эмболии эмболий эмболии эмболиям эмболию эмболии эмболией эмболиею эмболиями эмболии эмболиях Источник Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняк...Формы слова
эмболия—Лимб Лом Биом Био Мяло Обл Эмболия Ямб Оля Олим Мио Миля Мило Лоб Бия Имя Иол...Электронный словарь анаграмм русского языка
эмболия—ЭМБОЛИЯот греч. вставка вбрасывание явление при котором сгусток крови тромб пузырек воздуха или частица жира попадают в кровоток и застревают в одном из жизненно важных ...Энциклопедия Кольера II
эмболия—от греч. embole вставка вбрасываниеem явление при котором сгусток крови тромб пузырек воздуха или частица жира попадают в кровоток и застревают в одном из жизненно важны...Энциклопедия Кольера