ФЛЕГМОНА

IФлегмо́на (греч. phlegmonē жар, воспаление)

разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. Эта особенность отличает Ф. от Абсцесса,при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Ф. может развиться в любой части тела, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку.

Развитие Ф. обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Гнойная Ф. вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро (см. Анаэробная инфекция).

Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу (рис. 1) или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (гнойное воспаление миндалин, почек, матки и др.). Возможно развитие гнойного поражения клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, лимфаденит и др.) в близлежащие ткани.

Флегмоны, возникающие гематогенно, обычно локализуются в глубоко расположенных мягких тканях — клетчатке средостения (медиастинит), клетчатке вокруг почки (Паранефрит), клетчатки поясничной области (Псоит) и др. Контактным путем развивается Ф. при таких заболеваниях, как Парапроктит,Людвига ангина и др.

Если гематогенная Ф. и флегмона после травмы кожи и мягких тканей развиваются обычно бурно, быстро распространяясь на значительные области, то Ф., осложняющая ограниченный гнойник (карбункул, нагноившуюся кисту и др.), развивается по времени более продолжительно и не захватывает обширных областей. Аденофлегмона возникает при распространении гнойного воспаления на клетчатку вокруг лимфатического узла вследствие гнойного лимфаденита (рис. 2).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано с двумя факторами, которые препятствуют отграничению гнойного воспаления, т.е. формированию защитной капсулы. Первый фактор — снижение защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях. Невозможность быстрого создания защитного барьера вокруг внедрившихся возбудителей инфекции делает реальным широкое распространение гнойного процесса в мягких тканях. Вторым фактором являются особенности жизнедеятельности микроорганизмов: их способность быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани. Особенно высокой вирулентностью и агрессивностью по отношению к тканям обладает анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция.

Ферментативная деятельность внедрившихся в ткани патогенных микроорганизмов, их способность к быстрому размножению при снижении иммунологической резистентности организма приводит к развитию флегмоны. Быстрое расслаивание тканей сопровождается общей интоксикацией, нарушением кровообращения, газообмена, тяжелыми биохимическими расстройствами. При таких «молниеносных» формах гнилостной и анаэробной Ф. может развиться септический шок (см. Сепсис) и быстро наступить смерть больного.

По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. При серозной Ф. клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью, по периферии воспалительный процесс без видимой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат. Гнилостная Ф. характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной Ф. характерны диффузное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Клинические проявления острых Ф. довольно типичны. В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки — гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный Лимфаденит,и быстро появляются общие симптомы заболевания — слабость, жажда, повышение температуры тела до 39—40°, озноб.

При глубоких Ф. общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Они проявляются расстройствами кровообращения — частым слабым пульсом, снижением АД; нарушением функции дыхания — одышкой, акроцианозом: печеночно-почечной недостаточностью — олигурией, желтушностью кожного покрова; нарушением функции ц.н.с. — головной болью, возбуждением.

Наиболее характерные местные симптомы глубоко расположенных Ф. — увеличение объема пораженной области тела по сравнению со здоровой, расстройство функции органа (ограничение движения, полная неподвижность из-за болей, например псоас-симптом — мышечная контрактура тазобедренного сустава), наличие болезненного инфильтрата с характерным для каждой анатомической зоны направлением распространения (см. Фасции,Клетчаточные пространства).Например, при субпекторальной Ф. гной распространяется из подмышечной ямки в субпекторальное пространство (клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей). Больной с целью уменьшения болей приводит плечо к грудной клетке, при малейшей попытке отвести шею в сторону возникают резкие боли в области грудных мышц.

Острые глубокие флегмоны представляют значительные трудности для диагностики. Фасциальные футляры препятствуют распространению гноя по направлению к коже, пласты мышц и фасций не позволяют определить скопление гноя и выявить наиболее характерный симптом — флюктуацию. Распознать Ф. можно с помощью диагностической пункции, которую осуществляют под местной анестезией — 0,25% раствором новокаина инфильтрируют кожу, клетчатку и мышцы над предполагаемым гнойником. На шприц надевают толстую иглу, которую проводят в зону гнойника непрерывно оттягивая поршень шприца Поступление в шприц гноя или мутной жидкости свидетельствует о наличии Ф. или абсцесса.

Хроническая Ф. развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка, дифтерийной палочки и другой микробной флоры. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок. Облегчает постановку диагноза пункция инфильтрата и пункционная биопсия.

Основным методом лечения Ф. является хирургическая операция. Консервативные методы лечения — антибиотикотерапия новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

При подкожных и субфасциальных Ф. операции выполняют под ингаляционным масочным или внутривенным наркозом. При межмышечных, параоссальных, межорганных флегмонах, а также при анаэробных гнилостных флегмонах, требующих тщательной ревизии и удаления некротизированных тканей, предпочтение следует отдать эндотрахеальному наркозу. При вскрытии Ф. разрезы должны обеспечивать сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть радикальным, т.е. вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно удалены все некротизированные ткани, вся полость раны тщательно обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды (Абактериальная управляемая среда).

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующие, глубокие межорганные Ф. часто осложняются сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при распространенной анаэробной флегмоне. Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях (см. Раны), микротравмах,внедрившихся инородных телах (Инородные тела).

Библиогр.:Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Острые гнойные воспалительные заболевания лица и шеи и их лечение, М., 1969; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975.

инфильтрат мягких тканей с размягчением в центре">

Рис. 1. Постинъекционная флегмона ягодичной области: вокруг области инъекции определяются гиперемия кожи, плотный, болезненный инфильтрат мягких тканей с размягчением в центре.

челюсти справа, незначительная гиперемия кожи">

Рис. 2. Аденофлегмона подчелюстной области: выраженный отек мягких тканей в области нижней челюсти справа, незначительная гиперемия кожи.

IIФлегмо́на (phlegmone; греч. phlegmonē воспаление, от phlegma огонь, жар, воспаление)

острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.

Флегмо́на горта́ни(устар.; р. laryngis) — см. Ларингит абсцедирующий.

Флегмо́на двенадцатипе́рстной кишки́(р. duodeni) — см. Дуоденит флегмонозный.

Флегмо́на некроти́ческая новорождённых(р. necrotica neonatorum) — см.Флегмона новорожденных.

Флегмо́на новорождённых(р. neonatorum; син. Ф. некротическая новорожденных) — Ф. подкожной клетчатки у детей первого месяца жизни, характеризующаяся быстрым распространением, выраженным некрозом и нередко осложняющаяся сепсисом с образованием метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах.

Флегмо́на одонтоге́нная(р. odontogena) — Ф. околочелюстной клетчатки; развивается в результате распространения возбудителей гнойной инфекции из очага воспаления, локализованного в тканях зуба или в пародонте.

Флегмо́на поднадко́стничная(р. subperiostealis) — см. Периостит злокачественный.

Флегмо́на слёзного мешка́(р. saccilacrimalis; син.: дакриоцистит острый, дакриоцистит флегмонозный) — Ф. клетчатки, окружающей слезный мешок; возникает как осложнение его гнойного воспаления.

Флегмо́на субпектора́льная(р. subpectoralis; лат. приставка sub- под + musculus pectoralis грудная мышца) — Ф. клетчатки, расположенной под грудными мышцами; возникает обычно как осложнение подмышечной аденофлегмоны.

флегмона—разлитое гнойное воспаление мягких тканей характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным простран...Болезни. Синдромы. Симптомы
флегмона—ФЛЕГМОНА от греч. phlegmon! жар воспаление острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки в отличие от абсцесса не имеет чтких границ. По расположению различают Ф....Большая советская энциклопедия
флегмона—от греч. phlegmone жар воспаление острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки в отличие от Абсцесса не имеет чтких границ. По расположению различают Ф. подкожну...Большая Советская энциклопедия II
флегмона—ж. мед. flemmone m Итальянорусский словарь. Синонимы болезнь воспаление...Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
флегмона—phlegmone греч. phlegmone воспаление от phlegma огонь жар воспаление острое четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки....Большой медицинский словарь
флегмона—ж. мед.flemn m...Большой русско-испанский словарь
флегмона—f Phlegmone f анаэробная флегмонааэробногнилостная флегмонагазовая флегмонагнилостная флегмонадеревянистая флегмонафлегмона дна полости ртазабрюшинная флегмонакапсулярная...Большой русско-немецкий медицинский словарь
флегмона—сущ. жен. рода текст....Большой русско-украинский словарь
флегмона—ж. мед. phlegmon m flegmon m...Большой русско-французский словарь
флегмона—мен. жн. роду текст....Большой украинско-русский словарь
флегмона—ж. мед.phlegmon m flegmon m болезнь воспаление...Большой французско-русский и русско-французский словарь
флегмона—от греч. phlegmone жар воспаление гнойное воспалениеклетчатки подкожной межмышечной и т. п. без четких границ. Выражается вболезненной припухлости красноте кожи отеке о...Большой энциклопедический словарь II
флегмона—ФЛЕГМОНА от греч. phlegmone жар воспаление гнойное воспаление клетчатки подкожной межмышечной и т. п. без четких границ. Выражается в болезненной припухлости красноте к...Большой Энциклопедический словарь V
флегмона—и ж.i мед.i Гостре розлите гнйне запалення сполучно тканини....Великий тлумачний словник (ВТС) сучасної української мови
флегмона—флегмона от греч. phlegmon жар воспаление острое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани склонное к диффузному распространению и некрозу. В зависимости от локализ...Ветеринарный энциклопедический словарь
флегмона—от греч. phlegmone жар воспаление гнойное воспаление клетчатки подкожной межмышечной и т. п. без чтких границ. Выражается в болезненной припухлости красноте кожи отке ок...Естествознание. Энциклопедический словарь
флегмона—от греческого phlegmone жар воспаление гнойное воспаление клетчатки подкожной межмышечной и т.п. без четких границ. Выражается в болезненной припухлости красноте кожи от...Иллюстрированный энциклопедический словарь
флегмона—флегмона мед. набряк на долон ст...Лексикон львівський
флегмона—ы ж. мед.em Гнойное воспаление подкожной или межмышечной клетчатки.[От греч. воспаление] болезнь воспаление...Малый академический словарь
флегмона—корень ФЛЕГМОН окончание А Основа слова ФЛЕГМОНВычисленный способ образования слова Бессуфиксальный или другой ФЛЕГМОН А Слово Флегмона содержит следующие морфемы ил...Морфемный разбор слова по составу
флегмона—Начальная форма Флегмона единственное число женский род именительный падеж неодушевленное...Морфологический разбор существительных
флегмона—флегмона ж. Разлитое гнойное воспаление клетчатки выражающееся в покраснении болезненной припухлости отеке окружающих тканей и воспалении ближайших лимфатических узлов....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
флегмона—phlegmon устаревшее разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки....Оксфордский толковый словарь общей медицины
флегмона—флегмона флегмона ы...Орфографический словарь
флегмона—u жu мн.u флегмоны Р.u флегмон болезнь воспаление...Орфографический словарь русского языка
флегмона—флегмона менник жночого роду...Орфографічний словник української мови
флегмона—бтеужара шелд рдеп абынуы...Орысша-қазақша «Ауыл шаруашылығы» терминологиялық сөздік
флегмона—флегмона флегмоны флегмоны флегмон флегмоне флегмонам флегмону флегмоны флегмоной флегмоною флегмонами флегмоне флегмонах...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
флегмона—Орфографическая запись слова флегмона Ударение в слове флегмона Деление слова на слоги перенос слова флегмона Фонетическая транскрипция слова флегмона [влигмон] Характер...Полный фонетический разбор слов
флегмона—[от греч. phlegmone воспаление] разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки...Психомоторика словарь-справочник
флегмона—флегмона ыСинонимы болезнь воспаление...Русский орфографический словарь
флегмона—Ж tib. fleqmona birldirici toxumann irinli iltihab....Русско-азербайджанский словарь
флегмона—ж. phlegmon гнилостноневротическая флегмона дна рта Ludwigs angina анаэробная флегмона газовая флегмона деревянистая флегмона каловая флегмона флегмона кисти подапо...Русско-английский медицинский словарь
флегмона—флегмона ж. мед.iphlegmon...Русско-английский словарь
флегмона—phlegmon болезнь воспаление...Русско-английский технический словарь
флегмона—Флегмона...Русско-белорусский словарь
флегмона—мед.i флегмона жен.i...Русско-белорусский словарь II
флегмона—острое гнойное воспаление клетчатки flemmone...Русско-итальянский медицинский словарь
флегмона—флегмона...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
флегмона—ж. мед. флегмона теринин асты иридеп сезгенип кетиши....Русско-киргизский словарь
флегмона—[] . Синонимы болезнь воспаление...Русско-китайский словарь
флегмона—phlegmone es f...Русско-латинский медицинский словарь
флегмона—flegmona ropowica...Русско-польский словарь
флегмона—ж медu flegmo mu fleimo m болезнь воспаление...Русско-португальский словарь
флегмона—Флегмонасептическая мед.em tambazi ma...Русско-суахили словарь
флегмона—флегмона носур...Русско-таджикский словарь
флегмона—ж мед. болезнь воспаление...Русско-турецкий словарь
флегмона—phlegmon...Русско-французский медицинский словарь
флегмона—flegmna...Русско-чешский словарь
флегмона—Flegmoon...Русско-эстонский словарь
флегмона—флегмонаСинонимы болезнь воспаление...Русское словесное ударение
флегмона—ФЛЕГМОНА греч. Воспаление подкожной клетчатки. Словарь иностранных слов вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. ФЛЕГМОНА болезнь воспаление подкожной клетчатки. П...Словарь иностранных слов русского языка
флегмона—флегмона phlegmone греч. phlegmone воспаление от phlegma огонь жар воспаление острое четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки. флегмона гортани устар. р. lary...Словарь медицинских терминов
флегмона—Флегмонаострое разлитое воспаление жировой клетчатки кожи слизистых оболочек и некоторых органов. Гнойная форма Ф. iчаще вызывается S. aureus S. pyogenes гнилостная iP. a...Словарь микробиологии
флегмона—флегмона сущ. колво синонимов болезнь воспаление Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. . Синонимы болезнь воспаление...Словарь синонимов II
флегмона—ФЛЕГМОНА разлитое гнойное воспаление подкожной межмышечной подслизистой рыхлой клетчатки с наклонностью к образованию абсцессов. Причина внедрение гноеродных или гнилос...Словарь-справочник по коневодству и конному спорту
флегмона—флегмона ж. гр. запалення гостре розлите гнйне запалення сполучно тканини. Виника при потраплянн гнйних мкробв безпосередньо в тканину або через кров та лмфу....Словник іншомовних слів
флегмона—флегмона грец. запалення гостре розлите гнйне запалення сполучно тканини. Виника при потраплянн гнйних мкробв безпосередньо в тканину або через кров та лмфу....Словник іншомовних слів Мельничука
флегмо́на—ФЛЕГМОНА и ж. мед. Гостре розлите гнйне запалення сполучно тканини. Пополудн до них пдсв якийсь вояка запропонував зробити за пятрку флегмону або зараження кров. Шприц м...Словник української мови в 11 томах
флегмона—ФЛЕГМОНА и ж. мед.Гостре розлите гнйне запалення сполучно тканини.Пополудн до них пдсв якийсь вояка запропонував зробити за пятрку флегмону або зараження кров. Шприц мов...Словник української мови у 20 томах
флегмона—ФЛЕГМОНА от греческого phlegmone жар воспаление гнойное воспаление клетчатки подкожной межмышечной и т.п. без четких границ. Выражается в болезненной припухлости краснот...Современная энциклопедия
флегмона—ФЛЕГМОНА от греч . phlegmone жар воспаление гнойное воспаление клетчатки подкожной межмышечной и т. п. без четких границ. Выражается в болезненной припухлости красноте к...Современный энциклопедический словарь
флегмона—флегмона [lt гр. phlegmon воспаление] разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки....Толковый словарь иностранных слов
флегмона—ФЛЕГМОНА ы ж. Разлитое гнойное воспаление клетчатки. II прил.флегмонбзный ая ое....Толковый словарь Ожегова
флегмона—ФЛЕГМОНА флегмоны ж. греч. phlegmone мед. Разлитое гнойное воспаление клетчатки....Толковый словарь русского языка II
флегмона—флегмона флегмона ы ж. Разлитое гнойное воспаление клетчатки.прил. флегмонозный ая ое....Толковый словарь русского языка II
флегмона—ФЛЕГМОНА ы ж. Разлитое гнойное воспаление клетчатки. прилагательное флегмонбзный ая ое....Толковый словарь русского языка
флегмона—и ж. мед. Гостре розлите гнйне запалення сполучно тканини....Толковый словарь украинского языка
флегмона—Ударение в слове флегмонаУдарение падает на букву оБезударные гласные в слове флегмона...Ударение и правописание
флегмона—мед....Українсько-англійський словник
флегмона—[ftehmona]flegmona мед....Українсько-польський словник
флегмона—мед. флегмона...Українсько-російський словник
флегмона—Rzeczownik флегмона f ropowica f...Универсальный русско-польский словарь
флегмона—флегмона флегмоны флегмоны флегмон флегмоне флегмонам флегмону флегмоны флегмоной флегмоною флегмонами флегмоне флегмонах Источник Полная акцентуированная парадигма по А....Формы слова
флегмона—Фан Фал Фаг Онега Омела Омег Оман Олег Ном Нога Нло Неф Немо Нега Нгал Намол Налог Нал Нагло Мена Мелон Мел Мегафон Мег Мгла Мга Мао Манго Манг Ман Мало Фанг Фелон Фен Ма...Электронный словарь анаграмм русского языка
флегмона—Флегмона означает воспалительный микробный процесс локализирующийся в соединительной ткани или так назыв. клетчатке. В зависимости от местоположения Ф. носит различное н...Энциклопедический словарь
флегмона—означает воспалительный микробный процесс локализирующийся в соединительной ткани или так назыв. клетчатке. В зависимости от местоположения Ф. носит различное название на...Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона