Медицинская энциклопедия

ТРАХОМА

IТрахо́ма (греч. trachys шероховатый, неровный +-ōma; синоним: conjunctivitis trachomatosa, s. granulosa, ophthalmia bellica, s. militaris)

хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидией трахомы; характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы с образованием фолликулов (трахоматозных зерен), а в поздней стадии — рубцеванием конъюнктивы и хряща век.
Широко распространена в развивающихся странах Юго-Восточной Азии и Африки. Па территории нашей страны встречается в виде спорадических случаев.
Возбудитель Т., открытый в 1907 г. Провачеком и Хальберштедтером (S.J.М. Prowazek. L. Halberstadter), — Chlamydia trachomatis. обнаруживается в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы в форме включений — телец Провачека — Хальберштедтера (рис. 1). Начало заболевания связано с повреждением возбудителем эпителиальных клеток конъюнктивы и роговицы. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани конъюнктивы, поражает хрящи век. Активные формы заболевания чаще наблюдаются в возрасте 4—10 лет, последствия Т. — трихиаз и заворот век (см. Веки)—в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.
Основными источниками возбудителя инфекции в очагах Т. являются больные активными формами заболевания.Существенная роль принадлежит также больным стертыми формами Т., с рецидивами заболевания, а также носителям возбудителя инфекции и лицам с необычной локализацией (например, в слезных путях) или атипичным течением процесса. Возбудитель инфекции передается через руки, одежду, полотенце и др.
Патологическая анатомия.Основным морфологическим проявлением Т. является хроническое воспаление конъюнктивы с пролиферацией и гиперплазией аденоидной ткани, завершающееся развитием рубцовых изменений. Начальные стадии Т. характеризуются диффузной лимфоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией конъюнктивы, а также образованием фолликулов, вначале представляющих собой очаговые скопления лимфоцитов (незрелые фолликулы), затем, наряду с лимфоцитами, — скопления эпителиоидных клеток, лимфобластов, гистиоцитов, фагоцитов (зрелые фолликулы). Трахоматозный процесс отличается рано наступающими дистрофическими изменениями и некрозом в области фолликулов. Вокруг фолликулов развивается волокнистая ткань, формирующая капсулу, в которой могут многие годы оставаться «замурованными» клеточные инфильтраты и возбудитель инфекции.
В роговице отмечается диффузное воспаление различной интенсивности. Характерно проникновение новообразованных сосудов в область верхней части лимба и его инфильтрация с образованием трахоматозного Паннуса.В тяжелых случаях в строме (собственном веществе) роговицы также появляются фолликулы (истинная Т. роговицы). В слезных органах (Слёзные органы) наблюдается воспаление с лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией и рубцеванием. Инфильтрация может распространяться на глубокие слои хряща век, воспалительные изменения иногда наблюдаются в мейбомиевых железах.
Клиническая картина.Инкубационный период составляет 7—14 дней. Поражаются обычно оба глаза. Начало заболевания может протекать незаметно. Иногда появляется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, ощущение инородного тела и чувство жжения в глазах. Возможно и острое начало болезни с симптомами острого ярко выраженного Конъюнктивита,напоминающего так называемый конъюнктивит с включениями: отмечаются гиперемия кожи век, гиперемия и отечность конъюнктивы, светобоязнь, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Примерно в 25% случаев встречаются стертые формы со скудной симптоматикой, когда заболевание диагностируют как хронический конъюнктивит.
В клинической картине Т. выделяют четыре стадии. I стадия (начальная Т.) характеризуется развитием воспалительных явлений в конъюнктиве, появлением незрелых и единичных зрелых фолликулов (трахоматозных зерен) на верхнем веке и в переходных складках, отеком и васкуляризацией верхней части лимба, поверхностной субэпителиальной инфильтрацией роговицы. Во II стадии (активная Т.) наблюдается дальнейшее развитие фолликулов, папиллярная гиперплазия их в области переходных складок и хряща, формирование паннуса (рис. 2) и инфильтратов в роговице, появление отдельных рубцов вследствие некроза фолликулов. Для III стадии (рубцующаяся Т.) характерно преобладание процессов рубцевания конъюнктивы век, переходных складок с сохраняющимися явлениями воспаления (рис. 3). В IV стадии (рубцовая Т.) отмечаются признаки клинического излечения: фолликулы и инфильтраты полностью замещены рубцовой тканью (рис. 4).
В зависимости от преобладания тех или иных патологических элементов в активном периоде (I—III стадии) Т. выделяют четыре формы заболевания: фолликулярную, при которой наблюдаются преимущественно фолликулы: папиллярную, с преобладанием сосочковых разрастаний; смешанную и инфильтративную, характеризующуюся преимущественной инфильтрацией конъюнктивы и хряща век.
При заражении в раннем детском возрасте клиническая картина Т. напоминает бленнорею новорожденных (см. Бленнорея),при обострениях у этих больных развиваются характерные для Т. рубцовые изменения роговицы, выявляемые при биомикроскопии глаза (Биомикроскопия глаза).
Наиболее тяжелым осложнением Т. является трахоматозная язва роговицы, возникновению которой способствует вторичная бактериальная инфекция. Язва роговицы может сопровождаться гипопионом (см. Иридоциклит),прободением, Эндофтальмитом,Панофтальмитом.К осложнениям Т. относятся также острые и хронические конъюнктивиты, развивающиеся вследствие присоединения бактериальной или вирусной инфекции. При Т. часто (до 80% случаев) наблюдаются заболевания слезных органов Дакриоаденит,Дакриоцистит,каналикулит, вызываемые возбудителем Т. в сочетании с вторичной инфекцией.
Последствия Т. обусловлены процессом рубцевания. Развитие рубцовой ткани в области переходных складок конъюнктивы приводит к появлению сращений между конъюнктивой века и глазного яблока: при этом конъюнктивальные своды укорачиваются или исчезают совсем (симблефарон). Изменения в хряще верхнего века при Т. приводят к завороту век, неправильному росту ресниц. Как следствие Т. развивается опущение верхнего века, придающее лицу своеобразное сонное выражение. В исходе рубцовых изменений слезной железы уменьшается слезоотделение и наступает высыхание конъюнктивы и роговицы (см. Ксерофтальмия).Выраженное рубцевание конъюнктивы в сочетании с трихиазом и заворотом век приводят к снижению зрения, а рубцевание и помутнение роговицы — к частичной или полной потере зрения.
Диагнозустанавливают на основании результатов исследования конъюнктивы и роговицы. Для установления диагноза Т. должно быть не менее 2 из 4 следующих признаков: наличие фолликулов на конъюнктиве верхнего века; фолликулы в области верхнего лимба или их последствия; типичные рубцы конъюнктивы; паннус, более выраженный в верхней части лимба (в эндемических очагах достаточно наличия одного из указанных признаков).
К основным методам лабораторной диагностики относят Цитологическое исследованиесоскобов с конъюнктивы (цитоскопия), в т.ч. на наличие телец Провачека — Хальберштедтера в клетках эпителия: выявление антигена трахомы методом флюоресцирующих антител в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы: выделение хламидий Т. из конъюнктивы методом культивирования в желточном мешке куриных эмбрионов или в культуре тканей; определение специфических антител в сыворотке крови.
Дифференциальный диагноз проводят с другими фолликулярными конъюнктивитами. При этом в начальных стадиях Т. основным дифференциально-диагностическом признаком является наличие включений Провачека — Хальберштедтера в эпителиальных клетках конъюнктивы и образование паннуса в верхнем сегменте роговицы. Дифференциальная диагностика с паратрахомой (конъюнктивит с включениями), вызываемой возбудителем той же группы, представляет значительные трудности в связи со сходством клинической картины, а также с тем, что при паратрахоме, как и при Т., в эпителиальных клетках конъюнктивы обнаруживают включения Провачека — Хальберштедтера. Важнейшим признаком паратрахомы является преимущественное поражение одного глаза, кроме того, дифференциацию проводят по локализации и форме фолликулов, наличию сосочковых разрастаний, рубцов конъюнктивы характеру поражения роговицы. Трахому IV стадии необходимо дифференцировать с последствиями ожогов конъюнктивы и роговицы, а также заболеваний, сопровождающихся образованием рубцов в конъюнктиве — пемфигуса конъюнктивы, дифтерии (Дифтерия),сухого кератоконъюнктивита Шегрена (см. Шегрена болезнь (Шёгрена болезнь)),моллюска контагиозного (Моллюск контагиозный) и др.
Лечениепроводят антибиотиками и сульфаниламидами. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (см. Тетрациклины). Их применяют в виде 1% мазей, которые (4—6 раз в день) закладывают в конъюнктивальный мешок. Продолжительность курса лечения 6 мес. При тяжелых формах применение тетрациклиновой мази сочетают с приемом тетрациклина внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 3—4 нед. Кроме того, местно назначают сульфапиридазин-натрий или доксициклин. Используют также препараты интерферона. На фоне лечения производят нетравмирующие экспрессии фолликулов — выдавливание специальными пинцетами, осуществляемое под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики.
При грубом рубцевании применяют повторную множественную диатермокоагуляцию очаговых инфильтратов. Локализованным трихиаз устраняют тщательной эпиляцией ресниц, а также с помощью электролиза (разрушение волосяных луковиц путем введения электродов) или криохирургии (Криохирургия).При трихиазе в сочетании с заворотом век применяют пластические операции. При тяжелом паннусе предложено рассекать конъюнктиву глазного яблока вокруг лимба или срезать полоски конъюнктивы шириной до 2—3ммвокруг верхней части лимба соскабливая и эпителиальную пластинку, что приводит к рубцеванию и обратному развитию паннуса. При ксерофтальмии сшивают веки, оставляя несшитыми небольшое пространство в области зрачка, производят пересадку слизистой оболочки и операцию перемещения околоушного протока в конъюнктивальный мешок.
Прогнозпри своевременно начатом лечении благоприятный. До 80% больных излечиваются в течение 2—3 мес. При IV стадии болезни возможны рецидивы через 5—20 лет и более. При осложненном течении, а также недостаточном или несвоевременном лечении трахома приводит к потере зрения.
Библиогр.:Даусон Ч.P., Джонс Б.Р. и Триццо М.Д. Руководство по борьбе с трахомой, пер. с англ., М., 1983; Зайцева Н.С. Трахома, М., 1976; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 77, М., 1960.
Рис. 3. Внутренняя поверхность верхнего и нижнего века при трахоме III стадии: участки инфильтрации и фолликулы (1) в конъюнктиве чередуются с нежными рубцами (2).
препарат соскоба конъюнктивы при трахоме: стрелкой указано тельце Провачека — Хальберштедтера, примыкающее к ядру эпителиальной клетки; окраска по Романовскому — Гимзе; ×900">
Рис. 1. Цитологический препарат соскоба конъюнктивы при трахоме: стрелкой указано тельце Провачека — Хальберштедтера, примыкающее к ядру эпителиальной клетки; окраска по Романовскому — Гимзе; ×900.
Глаз при трахоме II стадии: кровеносные сосуды прорастают роговицу в области верхней части лимба (трахоматозный паннус)">
Рис. 2. Глаз при трахоме II стадии: кровеносные сосуды прорастают роговицу в области верхней части лимба (трахоматозный паннус).
конъюнктива почти полностью замещена рубцовой тканью, имеющей белесоватую окраску">
Рис. 4. Внутренняя поверхность верхнего века при трахоме IV стадии: конъюнктива почти полностью замещена рубцовой тканью, имеющей белесоватую окраску.
IIТрахо́ма (trachoma; греч. trachōma, от trachys шероховатый, шершавый)
инфекционная болезнь, вызываемая хламидиями, характеризующаяся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани конъюнктивы и образованием трахоматозных зерен с их последующим распадом и рубцеванием, поражением роговицы с развитием паннуса; может приводить к образованию рубцового заворота век, трихиазу, помутнению роговицы, к слепоте.

  1. трахома—lat.i trachomaтрахома...Ять - белорусско-русский словарь и словарь белорусской латиницы
  2. трахома—Трахома...Белорусско-русский словарь
  3. трахома—хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы и роговицы которое характеризуется инфильтрацией ее развитием фолликулов и образованием рубцов. Возбудитель трахомы прос...Болезни. Синдромы. Симптомы
  4. трахома—греч. trаchma от trachуs шероховатый хроническое инфекционное заболевание глаз с воспалительное утолщением конъюнктивы См. Конъюнктива и последующим образованием рубцово...Большая Советская энциклопедия II
  5. трахома—ж. мед. tracoma m Итальянорусский словарь. Синонимы болезнь...Большой итальяно-русский и русско-итальянский словарь
  6. трахома—trachoma греч. trachoma от trachys шероховатый шершавый инфекционная болезнь вызываемая хламидиями характеризующаяся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани конъюнктивы ...Большой медицинский словарь
  7. трахома—трахома ж мед. Trachom n aСинонимы болезнь...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  8. трахома—ж мед.Trachom n болезнь...Большой немецко-русский и русско-немецкий словарь
  9. трахома—ж. мед.tracoma m...Большой русско-испанский словарь
  10. трахома—f Trachom n gyptische Augenkrankheit f трахома I стадиитрахома II стадиитрахома III стадиитрахома IV стадиистуденистая трахомахроническая трахома...Большой русско-немецкий медицинский словарь
  11. трахома—сущ. жен. рода...Большой русско-украинский словарь
  12. трахома—ж. мед. trachome kom m...Большой русско-французский словарь
  13. трахома—мен. жн. роду...Большой украинско-русский словарь
  14. трахома—ж. мед.trachome m болезнь...Большой французско-русский и русско-французский словарь
  15. трахома—хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеетутолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовательнораспадающиеся и рубцующиеся. При отсутствии лечен...Большой энциклопедический словарь II
  16. трахома—ТРАХОМА хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеет утолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсутс...Большой энциклопедический словарь III
  17. трахома—ТРАХОМА хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеет утолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсут...Большой Энциклопедический словарь V
  18. трахома—и ж.i мед.i Хрончне нфекцйне захворювання слизово оболонки очей....Великий тлумачний словник (ВТС) сучасної української мови
  19. трахома—греческое trachoma от trachys шероховатый хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеет утолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовательно расп...Иллюстрированный энциклопедический словарь
  20. трахома—трахома...Кароткі расейска-беларускі фармакалагічны слоўнік
  21. трахома—трахома....Киргизско-русский словарь
  22. трахома—ы ж.em Заразное хроническое заболевание конъюнктивы и роговицы глаза.[От греч. шероховатый] болезнь...Малый академический словарь
  23. трахома—корень ТРАХ корень ОМ окончание А Основа слова ТРАХОМВычисленный способ образования слова Бессуфиксальный или другой ТРАХ ОМ А Слово Трахома содержит следующие мо...Морфемный разбор слова по составу
  24. трахома—Начальная форма Трахома единственное число женский род именительный падеж неодушевленное...Морфологический разбор существительных
  25. трахома—ТРАХОМАstrong хроническое заболевание глаз подобное конъюнктивиту вызываемое микроорганизмом Chlamydia trachomatis. emХарактеризуется воспалением роговой оболочки глаза с...Научно-технический энциклопедический словарь
  26. трахома—трахома ж. Хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз....Новый толково-словообразовательный словарь русского языка
  27. трахома—trachoma хроническое контагиозное заболевание глаз при котором развивается тяжелый конъюнктивит вызываемый бактериями вида Chlamydia trachomatis болезнь распространена в ...Оксфордский толковый словарь общей медицины
  28. трахома—трахома трахома ы...Орфографический словарь
  29. трахома—u ж болезнь...Орфографический словарь русского языка
  30. трахома—трахома менник жночого роду...Орфографічний словник української мови
  31. трахома—трахома трахомы трахомы трахом трахоме трахомам трахому трахомы трахомой трахомою трахомами трахоме трахомах...Полная акцентуированная парадигма по Зализняку
  32. трахома—Орфографическая запись слова трахома Ударение в слове трахома Деление слова на слоги перенос слова трахома Фонетическая транскрипция слова трахома [дрхом] Характеристика...Полный фонетический разбор слов
  33. трахома—Трахома ми м...Правописний словник Голоскевича
  34. трахома—трахома ыСинонимы болезнь...Русский орфографический словарь
  35. трахома—Ж мн. нет tib. traxoma gz xstliyi....Русско-азербайджанский словарь
  36. трахома—ж. trachoma granular [Egyptian] ophthalmia granular lids...Русско-английский медицинский словарь
  37. трахома—трахома ж. мед.itrachoma...Русско-английский словарь
  38. трахома—трахома ж. мед. trachoma....Русско-английский словарь II
  39. трахома—trachoma болезнь...Русско-английский технический словарь
  40. трахома—N...Русско-армянский словарь
  41. трахома—Трахома...Русско-белорусский словарь
  42. трахома—мед.i трахома жен.i...Русско-белорусский словарь II
  43. трахома—трахо болезнь...Русско-ивритский словарь
  44. трахома—tracoma...Русско-итальянский медицинский словарь
  45. трахома—только ед. мед. басыр трахома жпалы кз ауруы...Русско-казахский словарь
  46. трахома—басыр...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  47. трахома—ж. мед. трахома жугуштуу кз оору....Русско-киргизский словарь
  48. трахома—ж мед. shynСинонимы болезнь...Русско-китайский словарь
  49. трахома—trahoma...Русско-латышский словарь
  50. трахома—трахомаж мед. ....Русско-новогреческий словарь
  51. трахома—трахома рамад ккра...Русско-таджикский словарь
  52. трахома—ж мед. трахома кырма йогышлы кз чире...Русско-татарский словарь
  53. трахома—trahom ж мед. болезнь...Русско-турецкий словарь
  54. трахома—shilpik...Русско-узбекский словарь Михайлина
  55. трахома—ophtalmie dEgypte ophtalmie gyptienne trachome...Русско-французский медицинский словарь
  56. трахома—trachom...Русско-чешский словарь
  57. трахома—.strong silmamarjad.strong trahhoom...Русско-эстонский словарь
  58. трахома—трахомаСинонимы болезнь...Русское словесное ударение
  59. трахома—ж.трахома...Сербско-русский словарь
  60. трахома—Болезнь человека...Словарь для разгадывания и составления сканвордов
  61. трахома—ТРАХОМА от греч. trachum делать шероховатым. Лишайная сыпь на внутренней стороне век. Словарь иностранных слов вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н. ТРАХОМА во...Словарь иностранных слов русского языка
  62. трахома—трахома trachoma греч. trachoma от trachys шероховатый шершавый инфекционная болезнь вызываемая хламидиями характеризующаяся диффузной инфильтрацией лимфоидной ткани кон...Словарь медицинских терминов
  63. трахома—Трахомаострохронический кератоконъюнктивит человека обусловленный хламидиями и заканчивающийся образованием рубцов и нередко слепотой. Возбудитель С.trachomatis имеет так...Словарь микробиологии
  64. трахома—ТРАХОuМАstrong ы ж. Шутл.u.strong Чтол. плохое некачественное низкопробное.Не отель а трахома. Машина автомобиль.От назв. болезни глаз из греч. с наложением с трахать. бо...Словарь русского арго
  65. трахома—трахома сущ. колво синонимов болезнь Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин. . Синонимы болезнь...Словарь синонимов II
  66. трахома—трахома ж. гр. шорсткий .ома хрончне нфекцйне захворювання очей спричинюване фльтрвним врусом....Словник іншомовних слів
  67. трахома—трахома вд грец. шорсткий .ома хрончне нфекцйне захворювання очей спричинюване фльтрвним врусом....Словник іншомовних слів Мельничука
  68. трахо́ма—ТРАХОМА и ж. мед. Хрончне нфекцйне захворювання слизово оболонки очей. Здоровя наше дуже добре Лля з Тосею бльш не простуджувались од трахоми бережемось Л. Укр. V В Узе...Словник української мови в 11 томах
  69. трахома—ТРАХОМА и ж. мед.Хрончне нфекцйне захворювання слизово оболонки очей.Здоровя наше дуже добре Лля з Тосею бльш не простуджувались од трахоми бережемось Леся УкранкаВ Узенб...Словник української мови у 20 томах
  70. трахома—мед. очезапал...Словник чужослів Павло Штепа
  71. трахома—ТРАХОМА греческое trachoma от trachys шероховатый хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеет утолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовател...Современная энциклопедия
  72. трахома—ТРАХОМА хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеет утолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсутс...Современный энциклопедический словарь
  73. трахома—трахома [...Толковый словарь иностранных слов
  74. трахома—ТРАХОМА ы ж. Хроническая вирусная болезнь поражающая глаза иприводящая к слепоте. Г прил. трахоматозный ая ое спец. и трахбмныйая ое....Толковый словарь Ожегова
  75. трахома—ТРАХОМА трахомы мн. нет ж. от греч. trachoma букв. огрубение мед. Хроническое заболевание конъюнктивы соединительной оболочки глаза при кром на ней появляются сероватые з...Толковый словарь русского языка II
  76. трахома—трахома трахома ы ж. Хроническая вирусная болезнь поражающая глаза и приводящая к слепоте.прил. тозный ая ое спец. и трахомный ая ое....Толковый словарь русского языка II
  77. трахома—ТРАХОМА ы ж. Хроническая вирусная болезнь поражающая глаза и приводящая к слепоте. Г прилагательное трахоматозный ая ое спец. и трахбмный ая ое....Толковый словарь русского языка
  78. трахома—и ж. мед. Хрончне нфекцйне захворювання слизово оболонки очей....Толковый словарь украинского языка
  79. трахома—Ударение в слове трахомаУдарение падает на букву оБезударные гласные в слове трахома...Ударение и правописание
  80. трахома—мед....Українсько-англійський словник
  81. трахома—Rzeczownik трахома f Medyczny jaglica f Medyczny trachoma f...Универсальный русско-польский словарь
  82. трахома—Хрончне врусне захворювання очей утворюються жовтуват зерна фолкули псля розпаду яких виникають рубц занедбання хвороби може призвести до слпоти....Універсальний словник-енциклопедія
  83. трахома—трахома трахомы трахомы трахом трахоме трахомам трахому трахомы трахомой трахомою трахомами трахоме трахомах Источник Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку...Формы слова
  84. трахома—Хам Трахома Тохар Тор Том Тахо Таро Тара Там Рота Рот Ром Рахат Рао Рам Охра Оха Отар Орт Омар Мхат Мох Мот Мор Махра Мах Мат Хара Мара Мао Хата Хома Ахмат Хорт Хота Храм...Электронный словарь анаграмм русского языка
  85. трахома—Трахома зернистое или египетское воспаление глаз болезнь глаза заразного происхождения характеризующаяся особой шероховатостью соединительной оболочки конъюнктивы. Эта ш...Энциклопедический словарь
  86. трахома—ТРАХОМА хроническое вирусное заболевание глаз конъюнктива краснеет утолщается образуются сероватые зерна фолликулы последовательно распадающиеся и рубцующиеся. При отсут...Энциклопедический словарь естествознания
  87. трахома—зернистое или египетское воспаление глаз болезнь глаза заразного происхождения характеризующаяся особой шероховатостью соединительной оболочки конъюнктивы. Эта шероховат...Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона