группа трансмиссивных протозойных болезней, вызываемых жгутиковыми простейшими рода Leishmania, переносчиками которых служат москиты, относящиеся к роду Phlebotomus. Вне зависимости от вида лейшмании в своем жизненном цикле проходят две стадии развития: безжгутиковую (амастиготную) внутриклеточную (в организме человека и других позвоночных — в селезенке, печени, костном мозге, лимфатических узлах, макрофагах кожи) и жгутиконосную (промастиготную) подвижную (в просвете кишечника переносчика-москита). Лейшмании — внутриклеточные паразиты, размножающиеся в организме позвоночных в свободных макрофагах или клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Амастиготы лейшмании имеют овальную или круглую форму, размеры 3—5×1мкм. Про-астиготы — подвижная форма со жгутиком, имеет веретенообразную форму (длина 10—20мкм, ширина 4—6мкм). При окраске по Романовскому протоплазма, промастиготы и амастиготы лейшмании окрашиваются в голубой или голубовато-фиолетовый цвет, а ядро, кинето-пласт и жгутик — в красный или красно-фиолетовый. Различают висцеральный и кожный лейшманиоз.
Висцеральный лейшманиоз(leishmaniosis visceralis) характеризуется хроническим течением, волнообразной лихорадкой, сплено- и гепатомегалией, кахексией, анемией и лейкопенией. Различают индийский (кала-азар, черная болезнь), средиземноморский и восточноафриканский висцеральный лейшманиоз.
Индийский висцеральный лейшманиозраспространен в Индии, Пакистане, Бангладеш, Непале, Китае. Возбудитель — Leishmania donovani (рис. 1). Источником возбудителя болезни является больной человек, переносчиком — москиты рода Phlebotomus, в кишечнике которых возбудитель проходит полный цикл развития в течение 6—8 сут. Заражение человека происходит при укусе москитом. Возможны спорадические случаи и периодически возникающие эпидемические вспышки. Из места укуса возбудитель проникает гематогенным путем в клетки системы мононуклеарных фагоцитов. Преимущественно поражаются селезенка, печень, костный мозг, лимфатические узлы, в которых возникают воспалительные, дистрофические и некротические изменения. При гибели лейшманий и в процессе их метаболизма образуются токсические вещества, обусловливающие общую интоксикацию и специфическую сенсибилизацию организма больного. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.
Инкубационный период длится в среднем 6—8 мес. В начальном периоде болезни наблюдаются слабость, снижение аппетита, небольшое увеличение селезенки. Период разгара характеризуется длительной волнообразной лихорадкой с периодами ремиссий, выраженной спленомегалией, увеличением печени. Селезенка и печень плотные, безболезненные при пальпации. Кожный покров приобретает темный цвет, возникает полиаденит, прогрессирует похудание. Нарастают анемия и лейкопения вплоть до агранулоцитоза, нередки геморрагические проявления в виде кровоточивости слизистых оболочек, кровоизлияний в кожу и др. Появляются периферические отеки и асцит. У части больных на коже обнаруживаются узелковые или пятнистые высыпания — кожные лейшманоиды. В терминальной стадии болезни развивается кахексия.
Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических данных и подтверждается обнаружением возбудителя в мазках и толстой капле крови, пунктатах костного мозга, биоптатах лимфатических узлов, селезенки, печени. Возможно выделение культуры возбудителя из биопсийного материала. Используются также серологические методы исследования. Дифференциальный диагноз проводят с малярией, бруцеллезом, хрониосепсисом, лейкозом, лимфогранулематозом. Лечение осуществляется в условиях стационара препаратами 5-валентной сурьмы, пентамидином.
Прогноз при несвоевременных диагностике и лечении неблагоприятный.
Средиземноморский висцеральный лейшманиозрегистрируется в странах Средиземноморья, на Ближнем Востоке, в Казахстане, Средней Азии и Закавказье. Возбудитель — L. donovani infantum. Источником возбудителя болезни в городах являются собаки, в сельской местности также шакалы и лисы, переносчиком — москиты рода Phlebotomus. Болеют в основном дети от 1 года до 5 лет. Заболеваемость носит преимущественно спорадический характер. Патогенез в основных чертах тот же, что и при индийском висцеральном Л. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет. Инкубационный период от 20 дней до 3—6 мес. На месте укуса в части случаев возникает первичный аффект в виде папулы. Клиническая картина отличается от индийского висцерального Л. отсутствием кожных лейшманоидов, бледностью кожи, возможным острым течением болезни. Диагноз, лечение и прогноз такие же, как при индийском висцеральном лейшманиозе.
Восточноафриканский висцеральный лейшманиозрегистрируется в Судане и Кении. Возбудитель — L. donovani archibaldi. Источник возбудителя инфекции — больной человек и млекопитающие из отряда грызунов и хищников, переносчик — москиты рода Phlebotomus. Заболеваемость преимущественно спорадическая, но возможны вспышки. К клиническим особенностям относятся: частое развитие первичного аффекта в виде папулы или язвы, нередко позднее появление кожных лейшманоидов, рецидивирующее течение болезни. Диагноз, лечение и прогноз такие же, как при индийском висцеральном лейшманиозе.
Профилактикависцерального Л. направлена на обезвреживание источника возбудителя, уничтожение переносчиков и защиту людей от заражения. В очагах висцерального Л., где источником возбудителей инфекции являются собаки, проводят обследование, учет и лечение последних, а также уничтожение больных бродячих собак. Для уничтожения москитов помещения обрабатывают инсектицидами (см. Дезинсекция).Для защиты людей от нападения москитов используют репелленты и механические средства (защитные сетки, засетчивание окон и дверей, пологи над постелью).
Кожный лейшманиоз(leishmaniosis cutanea) характеризуется ограниченными поражениями кожи с ее изъязвлением и последующим рубцеванием. По этиологии, географическому распространению различают антропонозный и зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света и кожный лейшманиоз Нового Света.
Антропонозный кожный лейшманиоз Старого Света (синоним поздно изъязвляющийся кожный лейшманиоз)встречается в Южной Европе, на Ближнем Востоке, в Африке. Индии, Пакистане. Узбекистане и Туркмении. Возбудитель — L. tropica minor (рис. 2). Источник возбудителя инфекции — больной человек, переносчик — москиты рода Phlebotomus. Инфицированная самка через 6—8 дней становится заразной. Передача возбудителя инфекции происходит при укусе или раздавливании москита. Возбудитель размножается в месте внедрения. Общая реакция организма выражена слабо. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.
Инкубационный период продолжается от 3 мес. до 11/2года и более. Первоначально на коже образуется небольшая папула розового цвета с гладкой поверхностью, которая увеличивается, достигая через 3—6 мес. 1—2смв диаметре, покрывается коркой. После отпадения корки образуется неглубокая язва с зернистым дном, покрытая гнойным налетом. Края язвы инфильтрированы, она постепенно увеличивается, достигая 4—6смв диаметре. К 8—10-му месяцу болезни в центре и по периферии язвы появляются грануляции, а к концу 12-го месяца она полностью зарубцовывается. Язвы чаще локализуются на лице и верхних конечностях, количество их варьирует от 1—3 до 8—10.
Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических данных и подтверждается бактериоскопией мазков, взятых с краев язв, выделением культуры возбудителя и с помощью биологической пробы на лабораторных животных. Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, лепрой, тропическими язвами. Лечение осуществляют мономицином и аминохинолином. Прогноз благоприятный.
Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света (синоним рано изъязвляющийся кожный лейшманиоз). Возбудитель — L. tropica major. Источник и резервуар возбудителя инфекции — грызуны, переносчик — москиты. Заражение человека происходит через москитный укус. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет. Инкубационный период от 1 нед. до 11/2мес. В отличие от поздно изъязвляющегося кожного Л. очаг поражения кожи имеет большие размеры, больше выражена воспалительная инфильтрация, язва диаметром до 10—15сми более образуется через 1—2 нед. от начала болезни. Вокруг первичного элемента нередко появляются множественные вторичные бугорки со склонностью к изъязвлению (рис. 3). Рубцевание язв начинается через 2—4 мес. и заканчивается в пределах 6—7 мес. Лейшманиомы локализуются чаще на нижних конечностях, реже на туловище и на лице. Диагноз, лечение и прогноз такие же, как при антропонозном кожном лейшманиозе.
Кожный лейшманиоз Нового Светавызывается L. mexicana (мексиканский кожный лейшманиоз), L. braziliensis (бразильский кожный лейшманиоз) и L. peniviana (перуанский кожный лейшманиоз). Встречается в Южной и Центральной Америке, источники инвазий — грызуны, многие дикие и домашние животные. Инкубационный период от 2—3 нед. до 1—3 мес. На месте укуса москита развиваются язвы, обычно глубокие, нередко в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, часто наблюдаются лимфадениты и лимфангииты. Рубцовые изменения вызывают грубые деформации носа, ушных раковин, носоглотки, гортани, наружных половых органов. Возможны бактериально-септические осложнения. Течение длительное. Лечение проводят препаратами 5-валентной сурьмы. Прогноз неблагоприятный.
Профилактикакожного Л. состоит в раннем выявлении и лечении больных, истреблении грызунов в очагах зоонозного кожного Л., борьбе с москитами (Москиты) (как при висцеральном Л.), вакцинации живой культурой лейтманий ограниченных групп населения, например сезонных рабочих, новоселов, участников экспедиций перед выездом их в районы, эндемичные по зоонозному кожному Л. (не позднее чем за 3 мес.).
См. также Трансмиссивные болезни.
Библиогр.:Лейшмании, под ред. В.М. Сафьянова и др., Л., 1982; Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 242, Л., 1983; Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с. 131, М., 1983.
Рис. 3а). Поражения кожи при зоонозном кожном лейшманиозе Старого Света: язвы на предплечье при длительности болезни 11/2—2 мес.
окраска по Романовскому — Гимзе">
Рис. 2. Leishmania tropica minor, безжгутиковая форма, в цитоплазме макрофага; окраска по Романовскому — Гимзе.
Рис. 3б). Поражения кожи при зоонозном кожном лейшманиозе Старого Света: язвы на предплечье при длительности болезни 2—21/2мес.
Рис. 3в). Поражения кожи при зоонозном кожном лейшманиозе Старого Света: язва на голени при длительности болезни 3—31/2мес.
Рис. 1. Leishmania donovani, безжгутиковая форма, в мазке костного мозга; окраска по Романовскому — Гимзе.