ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. В подавляющем большинстве случаев развивается в результате инфаркта миокарда (Инфаркт миокарда).По данным различных авторов, она наблюдается у 3—25% больных, перенесших инфаркт миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные А. с. По форме А. с. могут быть диффузными (плоскими), мешковидными (рис.), грибовидными и в виде «аневризмы в аневризме». По времени возникновения А с. делят на острые (1—2 нед. от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3—6 нед.) и хронические.
Чаще всего постинфарктные А. с. локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50—65% случаев распространяются на переднеперегородочную область. Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2—8% больных. А. с. может занимать до 50% поверхности левого желудочка. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.
Определяющим фактором в образовании А. с. является локальная слабость структур стенки сердца, которая чаще всего возникает при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Формированию А. с. способствуют повышение давления в полости левого желудочка, расширение зоны некроза и замедление образования рубца. Нарушения гемодинамики при А. с. обусловлены выключением части миокарда, изменением формы и объема левого желудочка. депонированием части крови в полости аневризмы.
Для острой и подострой А. с. характерны обширный трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе, дилатация сердца, формирование патологической прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека), прогрессирующая Сердечная недостаточность,плохо поддающаяся консервативной терапии; иногда отмечаются длительная лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Аускультативно обнаруживаются ослабление I тона сердца на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке и в V точке, нередко разнообразного тембра, иногда определяется шум трения перикарда. На ЭКГ выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда. При хронической А. с. клинические проявления зависят от ее размеров и локализации. При небольшой А. с. больные, не занимающиеся тяжелой физической работой, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение. В других случаях больных беспокоят одышка и боли в области сердца или за грудиной. На ЭКГ выявляются нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса). Определяющим клиническим признаком А. с. является патологическая прекордиальная пульсация, наблюдающаяся примерно у 50% больных. Иногда она видна на глаз, но чаще определяется при пальпации: причем в положении больного на левом боку пульсация усиливается. Прослушиваемый иногда при А. с. систолический шум на верхушке вариабелен по тембру и редко бывает интенсивным.
Для распознавания А. с. на догоспитальном этапе решающее значение имеет электрокардиография, которая дает возможность поставить правильный диагноз более чем у 80% больных. Характерно наличие на ЭКГ желудочкового комплекса типа QS в сочетании с приподнятым над изолинией куполом вверх сегментом ST. При аневризме передней стенки левого желудочка подобные изменения обнаруживаются не менее чем в трех грудных отведениях. Распознавание по ЭКГ аневризмы задней стенки левого желудочка затруднено.
На рентгенограммах при А. с. выявляется деформация контура левого желудочка с мешковидным выпячиванием, ограниченным с обеих сторон «зарубками». Однако подобная рентгенологическая картина наблюдается не более чем у половины больных. Большей разрешающей способностью обладает рентгено- и электрокимография. Двухмерная эхокардиография позволяет выявить аневризму задней стенки левого желудочка по характерному локальному выпячиванию стенки и парадоксальному ее движению. Однако этот метод обладает меньшей разрешающей способностью в диагностике аневризм передневерхушечной локализации и особенно боковой стенки.
Решающее значение в диагностике А. с. имеет рентгеноконтрастная коронаровентрикулография, при которой четко выявляются участки дискинезии либо акинезии стенки желудочка.
Лечение А. с. преимущественно хирургическое. Консервативное лечение следует использовать только для борьбы с осложнениями и как подготовку к операции. Показаниями к операции являются прогрессирующая сердечная недостаточность, учащение приступов стенокардии, угрожающие формы желудочковой аритмии, тромбоэмболии вследствие образования тромбов в аневризматическом мешке. При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к операции (сердечная недостаточность IIБ—III стадии, тяжело протекающий сахарный диабет, хроническая легочная, почечная и печеночная недостаточность, злокачественные новообразования) проводится симптоматическое консервативное лечение.
Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение).Чаще всего выполняется резекция аневризмы, реже аневризморафия или пликация А. с. Операция может дополняться тромбэктомией (см. Кровеносные сосуды),а также пластикой межжелудочковой перегородки при ее рубцовых изменениях или дефекте. При сопутствующем поражении венечных артерий вне зоны А. с. проводят аортокоронарное шунтирование. Послеоперационная летальность составляет 5—8%- Причинами смерти больных в отдаленном послеоперационном периоде являются прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тяжелого дооперационного поражения миокарда и повторные инфаркты миокарда как результат прогрессирования атеросклероза венечных артерий сердца. Без хирургического лечения прогноз при хронической А. с. неблагоприятный.
Библиогр.:Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина. т. 2, с. 161, М., 1986; Петровский Б.В., Князев М.Д. и Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца, с. 246, М., 1978; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 296, М., 1985.
аневризма вывернута в просвет желудочка)">
Макропрепарат сердца с хронической аневризмой задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки: полость левого желудочка вскрыта, видно округлое мешковидное аневризматическое выпячивание стенки с ее надрывом в центре (для наглядности аневризма вывернута в просвет желудочка).