Клиническая психология. Психологический лексикон

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

непсихотическая (не относящаяся к психозу) отставленная и/или затяжная реакция на травматический стресс (например, природные или техногенные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, пытки, терроризм, изнасилования и др.), который в принципе может вызвать психические нарушения почти у любого человека. Термин "П. с. р." был предложен M. J. Horowitz, который разработал диагностические критерии П. с. р., принятые в качестве основы при составлении американской классификации болезней DSM-III (1976—1980) В последующем эти критерии претерпели некоторые изменения и были внесены в международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Для постановки диагноза должно быть подтверждено наличия события или ситуации (как коротко, так и длительно продолжающейся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое способно вызвать общий дистресс почти у любого человека. Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства эмоциональной притупленности и отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее и ангедонии (отсутствие удовольствия, наслаждения), а также уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Как правило, индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Этому сопутствует состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей. Вследствие указанных нарушений у пострадавших происходит ухудшение в бытовой и социальной сфере, в сфере занятости или других важных сферах функционирования. Длительность нарушений, как правило, превышает один месяц. Исследования показали, что частота П. с. р. в мирное время составляет — 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин; в военное время, по некоторым данным, П. с. р. может развиться у 15—58% лиц, участвовавших в военных действиях. Заболеваемость находится в прямой зависимости от интенсивности переживания травматического стресса. К важным факторам риска развития П. с. р. относятся личностные особенности индивидуума, включая социопатическое расстройство, а также наличие алкогольной или наркотической зависимости. Эти факторы снижают способность личности к преодолению травматических стрессовых переживаний. Наличие в анамнезе психических травм (например, в связи с перенесенным насилием в детстве, несчастными случаями в прошлом) может увеличивать риск того, что после очередного психотравмирующего события разовьется П. с. р.; фактором риска является также наличие психических расстройств в анамнезе, следует учитывать и возрастной фактор. Преодоление экстремальных ситуаций труднее дается молодым и старым людям. Важно и то, насколько своевременно и качественно была оказана помощь. К числу факторов, облегчающих профилактику П. с. р., относят способность к эмоциональному самоконтролю, высокую самооценку, способность к своевременной интеграции травматического опыта других людей в свой жизненный опыт, а также наличие социальной поддержки. В последнее время принято различать острое расстройство — если длительность симптомов меньше 3-х месяцев и хроническое расстройство — если длительность симптомов составляет 3 и более месяцев, а также расстройства с отсроченным началом — если симптомы начинаются по меньшей мере через 6 месяцев после воздействия травматического стресса. Основная цель психотерапевтической работы с лицами, страдающими П. с. р., заключается в том, чтобы помочь им встать на путь адаптивного разрешения травмирующих ситуаций. Каждый человек имеет свой уникальный путь восстановления после перенесенного стресса. Однако можно выделить и общие стратегии оказания помощи. Например, предлагаются следующие стратегии психотерапии пострадавших от землетрясения: (1) формирование адекватного отношения к симптомам. Лица, страдающие П. с. р., по определению, пережили событие, выходящее за рамки нормального человеческого опыта. У них возникают реакции, которые им непонятны; они склонны путать необычность травмы с собственной необычностью. Важна констатация и осознание реальных фактов, сопутствующих травме. Необходимо помочь пострадавшим признать, что (1) их переживания, учитывая экстремальные обстоятельства, нормальны; (2) помочь изменить травмирующий смысл катастрофических событий и их последствий, выработать ощущение контроля над происходящим; (3) восстановить личностный смысл и ощущение принадлежности себя к определенной социальной группе. Для реализации указанных стратегий чаще всего применяются когнитивно-бихевиоральные и психодинамические психотерапевтические методы. Когнитивно-бихевиоральные (поведенческие) методы используют принципы научения с целью преодоления избегающего поведения и сверхвозбуждения. Наиболее адекватными для использования при П. с. р. являются техники "вскрывающей терапии" (Exposure-Based Intervention, EBI), десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний посредством движений глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR), тренинг преодоления тревоги (Anxiety Management Training, FMT) и др. Техники описаны в практикуме по психологии П. с. р. (ред. Н. В. Тарабрина, 2001 г.). Психодинамические методы опираются на представления о том, что у человека чаще всего информация о травме оказывается недостаточно проработанной, и появляются такие симптомы как "флэшбэки" (избегание ситуаций, связанных с травмой), а также отчуждение, ощущение "укороченного будущего". В случае успешной переработки информации представления о травматическом событии стираются из активной памяти и симптоматика исчезает (M. J. Horowitz, 1986). Могут быть эффективны различные психодинамические методы, начиная от выслушивания пациентов и заканчивая краткосрочной динамической психотерапией. В процессе психотерапевтической работы необходимо создать доверительные отношения, помочь снять напряжение и прояснить отношения к пережитому травматическому опыту. Главная цель — помочь проработать процесс так, чтобы травмирующее событие интегрировалось в образ "Я" пострадавшего. В некоторых случаях ему необходимо помочь найти смысл в случившемся (логотерапия).

  1. посттравматическое стрессовое расстройство—Смотри синоним Острая реакция на стресс....Большая психологическая энциклопедия
  2. посттравматическое стрессовое расстройство—ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО ПТСР англ. posttraumatic stress disorder нарушение психики у лиц перенесших экстремальные ситуации и получивших психическую тр...Большой психологический словарь
  3. посттравматическое стрессовое расстройство—Возникает как отставленная иили затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию кратковременную или продолжительную исключительно угрожающего или катастрофического ха...Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания
  4. посттравматическое стрессовое расстройство—возникает у людей испытавших чрезвычайно сильное психологическое иили физическое потрясение которое воспринимается ими как особо мучительное. Имеет следующие особенности ...Кризисная психология. Глоссарий к книге
  5. посттравматическое стрессовое расстройство—posttraumatic stress disorder тревожное расстройство при котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события....Общая психология
  6. посттравматическое стрессовое расстройство—.Посттравматическое стрессовое расстройство отставленная от нескольких недель до месяцев после травмы иили затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию например ...Официальная терминология
  7. посттравматическое стрессовое расстройство—комплекс реакций когда травматическое событие упорно переживается вновь и вновь причем это может происходить в различных формах а повторяющиеся и насильственно прорывающи...Словарь терминов чрезвычайных ситуаций