Энциклопедия Большой научной библиотеки

ГЕМОСОРБЦИЯ

-Гемосорбция(ГМС) в комплексном лечении больных общим гнойным перитонитом обеспечивает в постсорбционном периоде быстрое и эффективное снижение интоксикации. Характер детоксикационного эффекта у больных этой категории состоит в уменьшении или исчезновении признаков энцефалопатии, повышении двигательной активности, снижении тахикардии и тахипноэ, стабилизации показателей центральной и периферической гемодинамики, улучшении функции печени и почек, уменьшении лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига влево. Особенно следует указать на способность метода стимулировать перистальтику кишечника.

Как правило, в постсорбционном периоде явления интоксикации вновь усиливаются, что требует многократного применения данного метода в интервале от 4 6 до 24 и более часов. Продолжительность межсорбционных интервалов определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от темпа нарастания интоксикации. Стойкое снижение интоксикации и появление тенденции к благоприятному разрешению патологического процесса служат основанием для прекращения вспомогательной детоксикации. Выраженность детоксикационного эффектаГемосорбцииу отдельных больных, несмотря на применение одинаковых методик, доз и марок гемосорбента, существенно отличается. Детоксикационный эффектГемосорбциибывает кратковременным или не выявляется вообще у больных с недиапюстированнымн или неадекватно дренированными гнойносентическнми очагами брюшной полости, а также в тех случаях, когда источник перитонита или причина механической кишечной непроходимости по различным причинам в послеоперационном периоде сохраняется. Подобная картина наблюдается и при обширных, без тенденции к отграничению флегмонах различной локализации, а также при острой печеночпопочечной недостаточности и глубоких нарушениях гемодинамики.

Следует отметить, что настойчивое, многократное применениеГемосорбция, несмотря на малую ее эффективность, может до определенной степени маскировать клиническую картину неблагоприятного течения патологического процесса и тем самым отодвигать по времени составление показаний к повторному хирургическому вмешательству.

Таким образом, отсутствие или кратковременность детоксикационного эффектаГемосорбцииу больных острым перитонитом является дополнительным диагностическим тестом, свидетельствующим о сохранении источника перитонита, о механической кишечной непроходимости, недиагностированных или неадекватно дренированных гнойниках брюшной полости. Малая эффективность данного метода у больных с развившейся печеночнопочечной недостаточностью связана с тем, что детоксикациопные возможности его в условиях экстремальных нагрузок на все звенья метаболизма при гнойном перитоните ни в коей мере не могут компенсировать утраченные многогранные функции почек и особенно печени. Поэтому к вспомогательной экстракорпоральной детоксикации организма методом гемосорбции следует обращаться в первые сутки после хирургического вмешательства у всех больных общим гнойным перитонитом, не дожидаясь возникновения тяжелых осложнений.

ВключениеГемосорбцияв комплексное лечение различных форм острого панкреатита, сепсиса, остеомиелита и ожоговой болезни обеспечивает уменьшение выраженности энцефалопатии, тахикардии, одышки, температуры тела, лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига. Наряду с этим отмечается нормализация функции желудочнокишечного тракта, улучшаются биохимические показатели плазмы крови, характеризующие функции печени и почек.

Следует отметить, что детоксикационный эффект и тактика применения методаГемосорбциипри различных заболеваниях имеют некоторые особенности. Так,Гемосорбцияв комплексном лечении больных серозной или геморрагической формой острого панкреатита позволяет уменьшить интоксикацию, ферментемию и добиться относительно быстрого благоприятного разрешения патологического процесса. ИспользованиеГемосорбциив комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита в послеоперационном периоде также приводит к отчетливому уменьшению интоксикации. Вместе с тем глубокие морфологические расстройства в зоне воспаления и невозможность радикальной хирургической коррекции источника интоксикации являются причиной длительной и тяжелой эндогенной интоксикации у этих больных. Многократное применениеГемосорбциипозволяет длительное время создавать функциональную защиту органов естественной детоксикации и способствовать затиханию воспалительного процесса в зоне поджелудочной железы.

ПрименениеГемосорбцияпри раненой инфекции и сепсисе позволяет существенно уменьшить проявления интоксикации. Однако хороший детоксикационный эффектГемосорбциини в коей мере не снижает важности своевременной и полной хирургической помощи, направленной на устранение источника сепсиса. При септицемии выраженный и стойкий клинический эффект достигается иногда от использования однойГемосорбции. При сеитикопиемичеекой форме стойкий лечебный эффект достигается при многократном применении метода. При повторныхГемосорбцияхна фоне септикопиемии, как и при перитоните, необходимо учитывать их клинический эффект. При невыраженном и кратковременном детоксикациопном эффекте следует ставить вопрос о возможном существовании недиагностнрованных гнойносептических очагов.

Сферы примененияГемосорбцияпостоянно расширяются. Имеются сведения о хорошем клиническом эффекте данного метода в комплексном лечении ожоговой болезни, различных форм остеомиелита, синдрома длительного сдавления, а также острой печеночнопочечной недостаточности различного генеза. В некоторых лечебных учреждениях к гемосорбции прибегают в качестве мероприятия "отчаяния". Наблюдается и необоснованное расширение показаний к пей.

Абсолютно противопоказана гемосорбцня при агонирующем состоянии, продолжающемся кровотечении. Относительные противопоказания: неустранение причины, вызвавшей развитие синдрома эндогенной интоксикации, в частности хирургическая ликвидация источника перитонита, вскрытие и наружное дренирование основных и метастатических гнойных очагов при сепсисе и др. Мнение о том, что в некоторых случаях гемосорбцня в лечении больного с гнойносептической патологией может быть произведена в комплексе предоперационной подготовки, считаем ошибочным. Подобная тактика может в значительной мере усугубить состояние больного.

((абсолютным показаниям применения гемосорбции в хирургической практике ОТНОСИМ: общий и разлитой ГНОЙНЫЙ перитонит В первые 24 48 ч после хирургического лечения; деструктивный панкреатит; сепсис и септическое состояние при адекватном дренировании основного и метастатических гнойных очагов; обширные и глубокие термические ожоги (более 20% поверхности тела, II III периоды ожоговой болезни); острую печеночную и печеночнопочечную недостаточность у больных с заболеваниями гепатобипларной системы в послеоперационном периоде: острую почечную недостаточность при синдроме длительного сдавления (сочетанию с гемодиализом); механическую желтуху с тяжелыми метаболическими нарушениями (в качестве предоперационной подготовки). Относительно показана гемосорбцня, по нашему мнению, при хронической печеночной недостаточности на почве диффузпых поражений печени, при облитерирующнх заболеваниях сосудов конечностей. Тем более что у этих больных применение гемосорбции носит, как правило, плановый характер. Естественно, что вопрос о показаниях к гемосорбции гораздо сложнее, чем предложенная схема; сюда входят осложнения предиффузиовной подготовки, доступ к сосудистой системе больного, различные методические аспекты ее проведения.

Гемосорбцня, как и всякая другая операция, в каждом конкретном случае ставит перед врачом ряд организационных, тактических и технических вопросов: анестезиологическое обеспечение, характер проводимой во время операции терапии, пути подключения экстракорпорального контура к сосудистой системе пациента, состояние свертывающей и протнвосвертывающей системы крови пациента, с учетом наличия или отсутствия источников, потенциально угрожающих кровотечением, технические средства обеспечения перфузии крови через массообменные устройства.

ПроведениеГемосорбциябольным со спутанным сознанием и выраженным психомоторным возбуждением требует соответственного анестезиологического обеспечения, направленного на купирование неадекватной моторной активности, ликвидацию и нормализацию возможных расстройств легочной вентиляции и гемодинамики .

Для обеспечения перфузии крови через массообменник используются аппараты АЭГ014, УЭГ1, однако наиболее удобным является портативный перфузионный модуль в виде роликового насоса. В качестве перфузионного устройства применяется щелевая насадка со стандартным стеклянным флаконом, заполненным гемосорбентом.

В клинической практике применяются гемосорбенты на основе природных ископаемых углей ИГИ, CKTGA и углеродные сорбенты типа СКП и КАУ. Наиболее распространенным и доступным является гемосорбент СКН. Обеспыливание перфузионного устройства с сорбентом осуществляется трехкратным промыванием его 0,9 % раствором хлорида натрия "на слив" и 15минутной рециркуляцией 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия с 10 000 ЕД гепарина.

Используются два основных варианта подключения перфузионных устройств к кровеносной системе больного: артериовенозный и веновенозный. Веновенозный вариант подключении с использованием забора крови из подключичной вены служит методом выбора при проведенииГемосорбцииу больных с сердечной недостаточностью II III ст. с явлениями перегрузки сердца но левожелудочковому типу, так как наряду с другими положительными эффектамиГемосорбцииспособствует разгрузке малого круга кровообращения.

Оптимальный общий объем перфузии при использовании одного массообменника типа СКН составляет 1,5 2,0 ОЦК и зависит как от технических условий, так и от состояния больных. Время перфузии одного массообменника составляет 90 - 120 мин. Скорость перфузии 60 - 120 мл/мин.

  1. гемосорбция—греч. haima кровь лат. sorbeo поглощать метод выведения токсинов из организма путем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые сорбенты....Большой медицинский словарь
  2. гемосорбция—сущ. жен. рода...Большой русско-украинский словарь
  3. гемосорбция—от гемо. и латинского sorbeo поглощаю метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом активный уголь ионообменны...Иллюстрированный энциклопедический словарь
  4. гемосорбция—гемасорбцыя...Кароткі расейска-беларускі фармакалагічны слоўнік
  5. гемосорбция—IstrongГемосорбция греч. haima кровь лат. sorbere поглощатьметод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем адсорбции яда на поверхности сорбента. В качест...Медицинская энциклопедия
  6. гемосорбция—экстракорпоральная вне тела перфузия крови через сорбенты для выведения из организма токсинов. Источник Медицинская Популярная Энциклопедия...Медицинские термины
  7. гемосорбция—Начальная форма Гемосорбция единственное число женский род именительный падеж неодушевленное...Морфологический разбор существительных
  8. гемосорбция—ж. hemosorption...Русско-английский медицинский словарь
  9. гемосорбция—гемосорбция...Русско-казахский терминологический словарь «Медицина»
  10. гемосорбция—...Русско-китайский словарь
  11. гемосорбция—гемосорбция греч. haima кровь лат. sorbeo поглощать метод выведения токсинов из организма путем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые...Словарь медицинских терминов
  12. гемосорбция—ГЕМОСОРБЦИЯ от гемо. и латинского sorbeo поглощаю метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом активный уголь...Современная энциклопедия
  13. гемосорбция—Сормо Сорм Сорго Сорбция Сор Сом Согр Собр Собор Сми Сим Сиг Серо Серия Сербия Серб Семя Семо Сгиб Сбор Сбир Сбег Ромео Ромб Ром Рог Рия Рис Рио Рим Рем Регби Ося Орс Ори...Электронный словарь анаграмм русского языка